胸鎖關(guān)節(jié)脫位的主要體征包括局部腫脹疼痛、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、皮下淤血及伴隨呼吸或吞咽困難。胸鎖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位和后脫位兩種類型,后脫位可能壓迫縱隔結(jié)構(gòu)導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
胸鎖關(guān)節(jié)脫位后,關(guān)節(jié)周?chē)浗M織會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹和壓痛。腫脹是由于關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),疼痛在關(guān)節(jié)活動(dòng)或按壓時(shí)加重。患者常主訴鎖骨內(nèi)側(cè)端持續(xù)性鈍痛,可能向頸部或肩部放射。
前脫位表現(xiàn)為鎖骨內(nèi)側(cè)端向前上方突出,可見(jiàn)明顯隆起;后脫位則可能表現(xiàn)為胸骨上窩凹陷?;卧陔p側(cè)對(duì)比檢查時(shí)更為明顯,觸診可發(fā)現(xiàn)鎖骨內(nèi)側(cè)端位置異常。后脫位可能伴有胸骨后結(jié)構(gòu)受壓的體征。
患者會(huì)出現(xiàn)上肢抬舉困難,特別是外展和后伸動(dòng)作受限明顯。由于疼痛和保護(hù)性肌痙攣,頸部旋轉(zhuǎn)和聳肩動(dòng)作也會(huì)受到影響。嘗試被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)可誘發(fā)劇烈疼痛。
損傷后24-48小時(shí)可能出現(xiàn)鎖骨內(nèi)側(cè)周?chē)?a href="http://www.deprekin.com/k/ntez6a33k2kwib0.html" target="_blank">皮膚淤青,提示局部出血。淤血范圍與損傷嚴(yán)重程度相關(guān),嚴(yán)重脫位可能伴有廣泛皮下出血。需注意淤血擴(kuò)散可能提示血管損傷。
后脫位可能壓迫氣管、食管或大血管,導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難或上肢血液循環(huán)障礙。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、頸靜脈怒張等縱隔受壓表現(xiàn)。這種情況屬于急癥,需要立即處理。
胸鎖關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),初期可冰敷減輕腫脹,使用三角巾懸吊患肢保護(hù)關(guān)節(jié)。恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,注意保持正確姿勢(shì)避免再次損傷。飲食上可增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物促進(jìn)組織修復(fù),如魚(yú)類、蛋類及新鮮蔬菜水果。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估復(fù)位效果,后脫位患者需密切觀察呼吸和循環(huán)狀況。
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