懷孕出血不腹痛可通過(guò)臥床休息、補(bǔ)充孕激素、超聲檢查、監(jiān)測(cè)血HCG水平、必要時(shí)住院保胎等方式處理。懷孕出血不腹痛可能與先兆流產(chǎn)、宮頸病變、胎盤(pán)位置異常、激素水平不足、胚胎發(fā)育異常等因素有關(guān)。
孕婦出現(xiàn)無(wú)腹痛性陰道出血時(shí)需立即停止活動(dòng),采取左側(cè)臥位臥床休息,避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。臥床可減少盆腔充血,降低子宮平滑肌收縮頻率,有助于維持胎盤(pán)血流穩(wěn)定。建議使用孕婦枕墊高下肢,每日臥床時(shí)間不少于12小時(shí),期間保持情緒平穩(wěn)。
黃體功能不足導(dǎo)致的出血可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片或黃體酮注射液。孕激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化,抑制前列腺素合成,降低子宮肌層敏感性。用藥期間需定期復(fù)查孕酮水平,觀察陰道出血量變化,避免突然停藥引發(fā)撤退性出血。
需在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲,重點(diǎn)觀察妊娠囊位置、胎心搏動(dòng)、胎盤(pán)附著情況及宮頸管長(zhǎng)度。超聲能鑒別宮內(nèi)孕與異位妊娠,判斷是否存在胎盤(pán)低置或?qū)m頸機(jī)能不全。對(duì)于孕12周前的出血,建議選擇分辨率更高的經(jīng)陰道超聲。
動(dòng)態(tài)檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素水平變化,正常妊娠時(shí)血HCG應(yīng)每48小時(shí)增長(zhǎng)66%以上。若增長(zhǎng)緩慢可能提示胚胎發(fā)育異常,需結(jié)合孕酮值綜合評(píng)估。監(jiān)測(cè)頻率通常為隔日1次,直至HCG超過(guò)10000mIU/ml后可改為每周復(fù)查。
當(dāng)出血量超過(guò)月經(jīng)量或伴隨宮縮時(shí)需住院治療,采用硫酸鎂注射液抑制宮縮,配合酚磺乙胺注射液止血。住院期間需絕對(duì)臥床,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),必要時(shí)輸注人血白蛋白改善胎盤(pán)灌注。保胎治療期間每3日復(fù)查超聲,評(píng)估胚胎存活情況。
孕婦出現(xiàn)無(wú)痛性出血時(shí)需避免性生活及盆浴,每日清潔會(huì)陰部2次,選擇純棉透氣內(nèi)褲。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋羹、鯽魚(yú)湯,適量補(bǔ)充維生素E膠囊和葉酸片。保持每日飲水量1500-2000毫升,記錄出血顏色和量,若出血加重或出現(xiàn)組織物排出需立即急診。建議每周產(chǎn)檢1次直至癥狀消失,孕12周后仍需關(guān)注胎盤(pán)位置變化。
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