膝蓋和腳踝疼可能由運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷等原因引起,可通過休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)修復(fù)等方式緩解。
劇烈運(yùn)動(dòng)或意外扭傷可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶拉傷。典型表現(xiàn)為局部腫脹壓痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。急性期可采用冰敷減輕腫脹,使用布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉腸溶片緩解疼痛,嚴(yán)重者需用支具固定1-2周?;謴?fù)期建議進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉穩(wěn)定性。
關(guān)節(jié)軟骨退行性變常見于中老年人,與長(zhǎng)期負(fù)重勞損有關(guān)。晨起關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)不超過30分鐘,活動(dòng)后疼痛減輕但過度使用又會(huì)加重。可口服硫酸氨基葡萄糖膠囊修復(fù)軟骨,配合塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉能改善潤(rùn)滑功能,晚期病例需考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。
高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔,常見于第一跖趾關(guān)節(jié)但也可累及踝膝關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀明顯,夜間疼痛尤甚。急性期使用秋水仙堿片抑制炎癥,配合碳酸氫鈉片堿化尿液。緩解期需長(zhǎng)期服用非布司他片控制尿酸水平,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上。
自身免疫性疾病主要累及手足小關(guān)節(jié),但膝踝等大關(guān)節(jié)也可能受累。典型表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵超過1小時(shí)。確診后需長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤片控制病情,疼痛發(fā)作時(shí)加用洛索洛芬鈉片。生物制劑如注射用依那西普適用于中重度患者,治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶和膝關(guān)節(jié)交叉韌帶容易在運(yùn)動(dòng)中撕裂。受傷時(shí)可能聽到韌帶斷裂聲,關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常松動(dòng)感。輕度損傷可用彈性繃帶加壓包扎,配合氟比洛芬凝膠貼膏外敷。前交叉韌帶完全斷裂需關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù),術(shù)后需進(jìn)行6個(gè)月以上康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
建議避免長(zhǎng)時(shí)間爬山爬樓梯等負(fù)重活動(dòng),控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。運(yùn)動(dòng)前充分熱身,選擇緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋。天氣寒冷時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖,可佩戴護(hù)膝護(hù)踝增強(qiáng)穩(wěn)定性。若疼痛持續(xù)超過2周或伴隨關(guān)節(jié)變形、發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或骨科就診完善X線、核磁共振等檢查。
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