孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查,即糖篩,最佳時(shí)間通常在孕24至28周。
孕24至28周是進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的常規(guī)推薦窗口期。此時(shí)胎盤分泌的激素水平達(dá)到一個(gè)高峰,這些激素具有拮抗胰島素的作用,容易暴露出潛在的胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗問題。過早進(jìn)行篩查,例如在孕20周之前,可能因?yàn)橐葝u素拮抗作用尚未充分顯現(xiàn),導(dǎo)致漏診。而過晚篩查,例如超過孕28周,則可能延誤對(duì)妊娠期糖尿病的診斷與管理,增加母兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),如胎兒生長(zhǎng)過度、羊水過多、子癇前期以及新生兒低血糖等。篩查前需要空腹8至14小時(shí),檢查時(shí)先抽取空腹靜脈血,然后在5分鐘內(nèi)喝完含有75克葡萄糖的液體,之后在服糖后1小時(shí)和2小時(shí)分別再次抽血檢測(cè)血糖水平。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn),即空腹血糖大于等于5.1毫摩爾每升、服糖后1小時(shí)血糖大于等于10.0毫摩爾每升、服糖后2小時(shí)血糖大于等于8.5毫摩爾每升,即可診斷為妊娠期糖尿病。
確診妊娠期糖尿病后,管理核心是控制血糖。初始治療通常從醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)開始,需要營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化的飲食方案,在保證母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)控制碳水化合物攝入的質(zhì)與量,并建議在餐后進(jìn)行適度的散步等有氧運(yùn)動(dòng)。若經(jīng)過一到兩周的生活方式干預(yù),血糖仍不能達(dá)標(biāo),則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)胰島素治療。常用的胰島素包括門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等,具體使用方案需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。整個(gè)孕期需要定期監(jiān)測(cè)血糖,包括空腹及三餐后血糖,并按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。良好的血糖控制對(duì)于保障母嬰健康結(jié)局至關(guān)重要。
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