闌尾炎在CT上的表現(xiàn)主要有闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾周圍脂肪間隙模糊、闌尾糞石以及闌尾周圍積液或膿腫形成。

1、闌尾增粗：

闌尾增粗是急性闌尾炎在CT上最直接和常見的表現(xiàn)之一。正常情況下，闌尾的直徑通常不超過6毫米。當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，由于黏膜下層充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及腔內(nèi)積液或積膿，闌尾會(huì)明顯腫脹，直徑常超過6毫米，嚴(yán)重時(shí)可超過10毫米。這種增粗通常是彌漫性的，在CT橫斷面圖像上呈現(xiàn)為右下腹盲腸末端的一個(gè)管狀或蚯蚓狀結(jié)構(gòu)。測(cè)量闌尾直徑是診斷的重要依據(jù)，但需注意，少數(shù)情況下闌尾管腔因糞石堵塞而近端擴(kuò)張，也可能表現(xiàn)為局部增粗。

2、闌尾壁增厚：

闌尾壁增厚是闌尾炎炎癥累及管壁全層的標(biāo)志。在CT平掃或增強(qiáng)掃描中，可以觀察到闌尾壁的厚度增加，通常超過2毫米。增強(qiáng)掃描時(shí)，增厚的闌尾壁會(huì)呈現(xiàn)明顯的環(huán)狀強(qiáng)化，這是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致局部血供增加。這種強(qiáng)化有時(shí)可表現(xiàn)為分層狀，即黏膜層和漿膜層強(qiáng)化更明顯。闌尾壁增厚常與闌尾增粗同時(shí)存在，是判斷炎癥嚴(yán)重程度和是否發(fā)生化膿、壞疽的重要參考。當(dāng)闌尾壁強(qiáng)化不均勻或出現(xiàn)局部不強(qiáng)化區(qū)域時(shí)，需警惕闌尾壞疽或穿孔的可能。

3、闌尾周圍脂肪間隙模糊：

闌尾周圍脂肪間隙模糊又稱為“脂肪絞滯”，是闌尾炎炎癥波及闌尾周圍組織的典型CT征象。在CT圖像上，原本清晰、低密度的腹膜后或腹腔內(nèi)脂肪組織，因炎性滲出、水腫而變得密度增高，呈絮狀或網(wǎng)格狀改變，邊界不清。這一征象表明炎癥已超出闌尾管壁，累及了周圍的系膜和腹膜。它是區(qū)分單純性闌尾炎與復(fù)雜性闌尾炎如蜂窩織炎或膿腫形成的關(guān)鍵表現(xiàn)之一。脂肪間隙的炎性改變范圍越大，通常提示炎癥越重。

4、闌尾糞石：

闌尾糞石是導(dǎo)致闌尾管腔梗阻、繼而引發(fā)闌尾炎的重要原因，在CT上檢出率很高。糞石表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)的高密度影，通常為圓形或橢圓形，密度不均，有時(shí)可見分層。CT對(duì)鈣化的糞石非常敏感，即使是小的糞石也能清晰顯示。發(fā)現(xiàn)闌尾糞石，結(jié)合闌尾的形態(tài)學(xué)改變?nèi)缭龃?、壁厚，可以極大地支持闌尾炎的診斷。糞石嵌頓在闌尾根部或尖端，是造成闌尾腔內(nèi)壓力增高、血運(yùn)障礙，最終導(dǎo)致壞疽或穿孔的重要危險(xiǎn)因素。

5、闌尾周圍積液或膿腫：

闌尾周圍積液或膿腫形成是闌尾炎進(jìn)展為穿孔或包裹性炎癥的嚴(yán)重表現(xiàn)。在CT上，積液表現(xiàn)為闌尾周圍邊界不清的液性低密度區(qū)。當(dāng)炎癥局限化，形成包裹性膿液積聚時(shí)，則表現(xiàn)為膿腫，其CT特征為類圓形或形態(tài)不規(guī)則的囊性病變，壁較厚且可有強(qiáng)化，內(nèi)部為液體密度，有時(shí)可見氣泡或氣液平面。膿腫可位于右下腹闌尾周圍，也可因膿液流注而出現(xiàn)在盆腔、肝下間隙或腸間隙。一旦發(fā)現(xiàn)膿腫，通常意味著闌尾已穿孔，需要緊急處理，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)治療。

CT檢查是診斷闌尾炎，特別是臨床表現(xiàn)不典型或懷疑有并發(fā)癥時(shí)的重要影像學(xué)手段。它不僅能清晰顯示闌尾本身的形態(tài)改變，還能評(píng)估炎癥的范圍、有無穿孔及膿腫形成，為臨床制定治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。確診闌尾炎后，治療以手術(shù)切除為主，對(duì)于形成膿腫的患者，可能先采取抗感染和引流，待炎癥控制后再行手術(shù)。患者在急性期應(yīng)禁食，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后需注意切口護(hù)理，逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到普食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體康復(fù)。日常應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食，以減少胃腸功能紊亂誘發(fā)闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)。