便秘時(shí)拉屎出血可能與肛裂、痔瘡、腸道炎癥等因素有關(guān)。便秘導(dǎo)致大便干硬,排便時(shí)過度用力可能損傷肛周組織或誘發(fā)原有疾病出血。
干硬糞便通過肛門時(shí)可能撕裂肛管皮膚形成肛裂,表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛和鮮血附著于糞便表面。急性期可通過高錳酸鉀坐浴緩解,慢性肛裂需使用硝酸甘油軟膏或復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)愈合。若反復(fù)發(fā)作可能需肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療。
便秘時(shí)腹壓增高會使痔靜脈叢充血擴(kuò)張,排便摩擦可能導(dǎo)致內(nèi)痔黏膜破損或外痔血栓形成,出現(xiàn)滴血或噴血現(xiàn)象??勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物,配合溫水坐浴改善循環(huán)。嚴(yán)重痔核脫出需考慮膠圈套扎或痔切除術(shù)。
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等炎癥性腸病在便秘刺激下可能出現(xiàn)黏膜出血,常伴黏液膿血便和腹痛。需通過腸鏡確診,常用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶栓等控制炎癥,重癥需使用英夫利西單抗注射液。
便秘時(shí)糞便摩擦可能導(dǎo)致帶蒂息肉表面糜爛出血,血液多與糞便混合。腸鏡檢查可明確診斷,較小息肉可在腸鏡下切除,較大息肉或病理提示癌變需行經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)。
長期便秘可能掩蓋腫瘤引起的出血癥狀,惡性腫瘤出血多呈暗紅色伴大便變形。確診需依賴腸鏡活檢,早期可行腹腔鏡根治術(shù),晚期需結(jié)合放化療。40歲以上人群出現(xiàn)便血應(yīng)優(yōu)先排除該病因。
日常需增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等,每日飲水不少于1500毫升,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免久坐久蹲,可進(jìn)行提肛運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌功能。若出血持續(xù)超過3天或伴隨貧血、體重下降等癥狀,應(yīng)立即就診消化內(nèi)科或肛腸外科完善檢查。
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