厭食癥是一種以刻意限制進(jìn)食、對(duì)體重增加有強(qiáng)烈恐懼為特征的精神障礙,主要表現(xiàn)為體重顯著低于正常水平、體像障礙及內(nèi)分泌紊亂。厭食癥可能由遺傳易感性、心理社會(huì)壓力、完美主義傾向等因素引起,通常伴隨閉經(jīng)、低血壓、電解質(zhì)失衡等癥狀。需通過心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持及藥物干預(yù)等多學(xué)科協(xié)作治療。
家族中有進(jìn)食障礙病史者患病概率增高,可能與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性相關(guān)。這類患者常合并焦慮或強(qiáng)迫特質(zhì),治療需優(yōu)先進(jìn)行基因檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),配合認(rèn)知行為療法改善錯(cuò)誤認(rèn)知。常用藥物包括鹽酸氟西汀膠囊、奧氮平片、米氮平片等抗抑郁藥,但須在精神科醫(yī)生監(jiān)督下使用。
童年期虐待、校園欺凌或過度追求完美等經(jīng)歷可能誘發(fā)疾病,患者常通過控制進(jìn)食獲得虛假掌控感。心理治療需采用辯證行為療法重建健康進(jìn)食觀念,同時(shí)使用勞拉西泮片緩解急性焦慮,配合碳酸鋰緩釋片穩(wěn)定情緒。家長(zhǎng)需注意避免對(duì)子女體型進(jìn)行負(fù)面評(píng)價(jià)。
媒體宣揚(yáng)的瘦身審美可能加劇體像障礙,青少年女性尤其易受同伴壓力影響。治療需隔離不良信息源,通過團(tuán)體治療建立正確身體認(rèn)知。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑配合維生素D滴劑,必要時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。
下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂會(huì)導(dǎo)致饑餓感缺失,瘦素水平異常加劇代謝抑制。需使用甲羥孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,輔以葡萄糖酸鈣鋅口服溶液糾正電解質(zhì)紊亂。生物反饋治療可幫助恢復(fù)飽腹信號(hào)感知。
長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良易引發(fā)骨質(zhì)疏松、心律失常等繼發(fā)損害。骨密度檢查異常者需補(bǔ)充阿侖膦酸鈉維D3片,心動(dòng)過緩患者可能須安裝臨時(shí)起搏器。治療后期要逐步增加安素全營(yíng)養(yǎng)配方粉等高熱能食物。
厭食癥患者日常需保持規(guī)律作息,家屬應(yīng)陪同參與營(yíng)養(yǎng)餐計(jì)劃制定,避免單獨(dú)進(jìn)食??蓢L試瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善身體感知,但禁止進(jìn)行消耗性鍛煉。每月需監(jiān)測(cè)體重、肝腎功能及心電圖,出現(xiàn)暈厥或心率低于40次/分時(shí)須立即急診。恢復(fù)期建議繼續(xù)接受至少1年的心理隨訪,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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