肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀表現(xiàn)主要有右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、消化不良等。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積等因素有關,通常表現(xiàn)為膽絞痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀。
肝內(nèi)膽管結(jié)石引起的疼痛多位于右上腹或劍突下,呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性脹痛,可向右肩背部放射。疼痛常因進食油膩食物誘發(fā),伴隨結(jié)石移動或膽管痙攣時加重。發(fā)作時患者常蜷曲體位以緩解疼痛,嚴重者需使用解痙藥物如消旋山莨菪堿注射液緩解癥狀。
當結(jié)石阻塞肝內(nèi)膽管時,膽汁排出受阻會導致黃疸,表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染,尿液呈濃茶色,糞便顏色變淺。黃疸程度與梗阻部位和持續(xù)時間相關,若合并感染可出現(xiàn)皮膚瘙癢。需通過超聲或MRCP檢查明確梗阻位置,必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術解除梗阻。
膽管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎時會出現(xiàn)弛張熱,體溫可達39℃以上,伴隨寒戰(zhàn)、出汗。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高,中性粒細胞比例增加。此時需靜脈使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染,嚴重者需緊急膽道減壓治療。
膽絞痛發(fā)作時常伴隨反射性胃腸道癥狀,表現(xiàn)為惡心、嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物。癥狀反復出現(xiàn)可能導致脫水、電解質(zhì)紊亂。治療需禁食胃腸減壓,同時補充水電解質(zhì),使用甲氧氯普胺注射液止吐。
長期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者因膽汁排泄不暢,影響脂肪消化吸收,可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、厭油等消化不良癥狀。糞便中可見未消化的脂肪滴。可口服熊去氧膽酸膠囊促進膽汁分泌,同時采用低脂飲食減輕癥狀。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食,避免油炸食品和動物內(nèi)臟,每日脂肪攝入控制在40克以下。適量增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花等有助于膽汁排泄。規(guī)律進食可促進膽汁規(guī)律排放,避免長時間空腹。注意觀察大便顏色及皮膚黃染情況,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱應及時就醫(yī)。術后患者需定期復查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況,遵醫(yī)囑服用利膽藥物。
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