氣胸可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸腔穿刺抽氣試驗(yàn)、動脈血?dú)夥治龅确绞皆\斷。氣胸通常由外傷、肺部疾病、醫(yī)源性操作等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。
醫(yī)生通過聽診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱或消失,叩診呈鼓音。氣管向健側(cè)偏移是張力性氣胸的典型體征。觸診可發(fā)現(xiàn)皮下氣腫,提示氣體從胸腔進(jìn)入皮下組織。體格檢查是初步篩查氣胸的重要手段,但不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。
胸部X線檢查是診斷氣胸的主要方法,可顯示肺組織壓縮程度和胸腔內(nèi)氣體量。CT檢查能發(fā)現(xiàn)少量氣胸和明確病因,對復(fù)雜性氣胸的診斷價(jià)值更高。X線檢查應(yīng)在站立位呼氣末進(jìn)行,此時(shí)氣胸顯示最清晰??v隔移位提示存在張力性氣胸需緊急處理。
血常規(guī)檢查可評估感染指標(biāo),判斷是否合并肺部感染。D-二聚體檢測有助于排除肺栓塞。血?dú)夥治瞿茉u估缺氧程度,指導(dǎo)氧療方案制定。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于鑒別診斷和評估并發(fā)癥,不能直接確診氣胸。
診斷性穿刺可抽出胸腔內(nèi)氣體,同時(shí)測量胸內(nèi)壓判斷氣胸類型。閉合性氣胸胸內(nèi)壓為負(fù)壓,開放性氣胸與大氣壓相等,張力性氣胸呈正壓進(jìn)行性升高。穿刺抽氣后癥狀緩解可輔助診斷,但存在一定風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎操作。
可客觀反映氣胸導(dǎo)致的通氣血流比例失調(diào)和缺氧程度。血?dú)饨Y(jié)果異常程度與肺壓縮比例相關(guān),嚴(yán)重低氧血癥提示需要緊急處理。動態(tài)監(jiān)測血?dú)庾兓茉u估治療效果,指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。
確診氣胸后應(yīng)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動和乘坐飛機(jī)。飲食宜清淡易消化,保持大便通暢減少胸腔壓力。戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),適度呼吸鍛煉有助于肺復(fù)張。出現(xiàn)胸悶加重或呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī),遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估恢復(fù)情況,必要時(shí)考慮手術(shù)治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
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