肝癌在CT檢查中通常表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊、邊界模糊、密度不均等形態(tài)特征,可能伴隨肝內(nèi)血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肝癌的CT表現(xiàn)主要有腫塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、外生型、混合型五種形態(tài)。
腫塊型肝癌在CT上多呈現(xiàn)為單發(fā)巨大占位性病變,直徑常超過(guò)5厘米。病灶邊緣呈分葉狀或不規(guī)則形,平掃時(shí)密度低于正常肝實(shí)質(zhì),增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化,門靜脈期對(duì)比劑快速退出呈現(xiàn)低密度。部分病例可見(jiàn)腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)或出血灶,表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化區(qū)域或高密度影。腫塊型肝癌容易侵犯門靜脈分支,增強(qiáng)后可顯示血管內(nèi)癌栓形成。
結(jié)節(jié)型肝癌CT表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)圓形或類圓形結(jié)節(jié),直徑多在1-3厘米之間。平掃時(shí)結(jié)節(jié)密度與正常肝組織相近或略低,增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化,門靜脈期強(qiáng)化程度減退。結(jié)節(jié)分布可局限于某一肝段或彌漫分布于全肝,部分結(jié)節(jié)可能融合成較大病灶。結(jié)節(jié)型肝癌常伴有肝硬化背景,肝表面呈波浪狀改變,肝裂增寬。
彌漫型肝癌CT表現(xiàn)為全肝彌漫性密度改變,無(wú)明顯邊界清晰的占位性病變。平掃時(shí)肝臟密度不均勻,增強(qiáng)后可見(jiàn)多發(fā)細(xì)小強(qiáng)化灶,呈粟粒樣分布。肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂,可能伴有門靜脈主干或分支內(nèi)癌栓形成。此類型肝癌常與嚴(yán)重肝硬化難以區(qū)分,需要結(jié)合甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物綜合判斷。
外生型肝癌CT表現(xiàn)為肝表面突出生長(zhǎng)的腫塊,基底與肝實(shí)質(zhì)相連,向腹腔內(nèi)膨出。病灶形態(tài)多呈半球形或分葉狀,增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與腫塊型肝癌相似。部分外生型肝癌可能壓迫鄰近器官如胃、結(jié)腸等,需注意與肝外腫瘤侵犯肝臟相鑒別。此類型肝癌易發(fā)生破裂出血,CT可顯示腹腔內(nèi)積血征象。
混合型肝癌CT表現(xiàn)兼具上述多種特征,常見(jiàn)腫塊伴周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié),或彌漫性病變中合并優(yōu)勢(shì)腫塊。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同形態(tài)病灶強(qiáng)化特點(diǎn)各異,反映腫瘤生物學(xué)行為的異質(zhì)性?;旌闲透伟┒鄬偻砥诓±0橛虚T靜脈癌栓、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等繼發(fā)改變。CT多期掃描有助于全面評(píng)估腫瘤范圍及血管侵犯情況。
對(duì)于疑似肝癌的患者,除CT檢查外建議結(jié)合超聲、MRI等影像學(xué)檢查綜合評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。日常生活中應(yīng)注意避免酗酒、預(yù)防肝炎病毒感染、控制脂肪肝等肝癌危險(xiǎn)因素。確診肝癌后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化,保持良好心態(tài)配合治療。飲食上選擇易消化、高蛋白食物,適量補(bǔ)充維生素,避免腌制、霉變食品。
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