腦梗塞急性期需立即就醫(yī)并啟動(dòng)溶栓或取栓治療,同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測、血壓血糖管理及并發(fā)癥預(yù)防。主要處理方式有靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)及康復(fù)干預(yù)。
靜脈溶栓是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)首選方案,通過注射阿替普酶溶解血栓,需排除出血風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施。血管內(nèi)治療適用于大血管閉塞,采用機(jī)械取栓或支架置入恢復(fù)血流,時(shí)間窗可延長至24小時(shí)??寡“寰奂S?a href="http://www.deprekin.com/k/yvurr6whkrqzldi.html" target="_blank">阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片預(yù)防血栓擴(kuò)展,但須避免與溶栓藥物聯(lián)用。神經(jīng)保護(hù)通過依達(dá)拉奉注射液等藥物減輕缺血再灌注損傷,需早期使用??祻?fù)干預(yù)在病情穩(wěn)定后48小時(shí)啟動(dòng),包括體位管理、吞咽訓(xùn)練及被動(dòng)活動(dòng)。
血壓管理需維持收縮壓低于180mmHg,避免過快降壓影響腦灌注。血糖控制目標(biāo)為6-10mmol/L,過高或過低均加重腦損傷。需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓升高跡象,必要時(shí)使用甘露醇注射液脫水降顱壓。吞咽障礙患者應(yīng)盡早鼻飼營養(yǎng),預(yù)防吸入性肺炎。臥床期間需定期翻身拍背,預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡形成。
腦梗塞急性期處理后,患者需長期堅(jiān)持二級預(yù)防,包括規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病、戒煙限酒及低鹽低脂飲食??祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,結(jié)合針灸或經(jīng)顱磁刺激等輔助治療。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,關(guān)注情緒變化并及時(shí)心理疏導(dǎo)。定期復(fù)查頸部血管超聲和頭顱CT評估恢復(fù)情況,出現(xiàn)言語含糊或肢體無力加重時(shí)立即返院。建議建立卒中急救綠色通道聯(lián)絡(luò)卡,隨身攜帶既往用藥記錄。
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