中風病人容易并發(fā)肺部感染主要與吞咽功能障礙、長期臥床、免疫力下降、誤吸風險增加及醫(yī)源性因素有關。中風后腦神經(jīng)損傷可導致咽喉肌群協(xié)調(diào)性下降,而臥床體位又會影響呼吸道分泌物排出,多重因素共同增加了肺部感染概率。
中風損傷腦干或大腦皮層吞咽中樞時,會出現(xiàn)真性延髓麻痹或假性延髓麻痹。病人咽反射減弱,食物殘渣易滯留咽喉部,其中肺炎克雷伯菌等病原體可隨分泌物進入下呼吸道。需通過吞咽造影評估后,采用增稠劑調(diào)配食物,必要時留置鼻飼管。臨床常用康復手段包括冰酸刺激、門德爾松手法訓練,藥物可選甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)劑。
超過72小時臥床會導致肺底部通氣量減少,支氣管纖毛運動減弱,痰液蓄積易滋生銅綠假單胞菌等醫(yī)院獲得性病原體。護理時應每2小時翻身拍背,病情穩(wěn)定者盡早采用搖高床頭30度的半臥位。對于痰液黏稠者,可霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液,配合振動排痰儀使用。
急性腦卒中會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,皮質(zhì)醇水平升高抑制T淋巴細胞功能。這種應激狀態(tài)可使CD4+細胞計數(shù)下降,增加白色念珠菌感染風險。監(jiān)測C反應蛋白等炎癥指標,必要時預防性使用匹多莫德口服液等免疫調(diào)節(jié)劑。同時需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不低于1.2g/kg。
約45%中風患者存在隱性誤吸,特別是病灶累及右側(cè)大腦半球時更易發(fā)生。誤入氣道的胃內(nèi)容物含消化酶和胃酸,會損傷肺泡上皮形成化學性肺炎。床頭需常規(guī)配備負壓吸引裝置,進食時采用 chin-tuck 姿勢。藥物預防可選用鹽酸氨溴索注射液促進黏液排出。
氣管插管機械通氣超過48小時,呼吸機相關肺炎發(fā)生率顯著上升。侵入性操作可能將定植于口咽部的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌帶入氣道。應嚴格評估插管指征,優(yōu)先選擇無創(chuàng)通氣。對于必須插管者,需每日進行口腔護理,使用氯己定含漱液減少病原菌定植。
中風患者預防肺部感染需采取綜合措施。家屬應協(xié)助維持病房濕度在50%-60%,每日開窗通風2-3次??祻推诳删毩暣禋馇虻群粑柧殻鸩皆黾幼r間。飲食選擇高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì),避免過于粘稠的食物。注意觀察體溫變化和痰液性狀,出現(xiàn)黃色膿痰或發(fā)熱超過38℃時需及時進行痰培養(yǎng)檢查。定期復查胸部X線片,必要時在醫(yī)生指導下使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。
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