子宮脫垂可通過陰道腫物脫出、下墜感、排尿異常等癥狀結(jié)合婦科檢查判斷。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長期腹壓增高等因素引起。
陰道口有腫物脫出是典型表現(xiàn),初期僅在用力時(shí)出現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)腫物長期暴露在外。伴隨下腹部墜脹感,久站或勞累后加重??赡艹霈F(xiàn)壓力性尿失禁、排尿困難或尿頻等泌尿系統(tǒng)癥狀,部分患者伴有排便困難。
婦科檢查可見宮頸位置下降,用力時(shí)宮頸或?qū)m體脫出陰道口。根據(jù)脫垂程度分為三度:一度為宮頸下降至處女膜緣;二度為宮頸脫出陰道口;三度為整個(gè)子宮脫出陰道口。需在排尿后取膀胱截石位檢查。
通過會(huì)陰肌力測試判斷盆底肌功能,常用指檢法評(píng)估肌肉收縮力度和持續(xù)時(shí)間。超聲或MRI可顯示盆底結(jié)構(gòu)變化,測量膀胱頸移動(dòng)度、直腸膨出程度等客觀指標(biāo)。
多次陰道分娩史特別是產(chǎn)程延長、巨大兒分娩者風(fēng)險(xiǎn)較高。長期慢性咳嗽、便秘等腹壓增高行為會(huì)加速脫垂。絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致盆底組織萎縮,肥胖患者因腹腔壓力增大更易發(fā)生。
需與陰道壁囊腫、子宮肌瘤脫出等疾病區(qū)分。膀胱膨出或直腸膨出常合并發(fā)生,通過雙合診和排尿造影可鑒別。神經(jīng)源性膀胱功能障礙也會(huì)引起類似排尿癥狀,需尿動(dòng)力學(xué)檢查排除。
輕度子宮脫垂可通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,每日3組每組15次收縮訓(xùn)練。避免提重物、久蹲等增加腹壓動(dòng)作,慢性咳嗽或便秘需及時(shí)治療。絕經(jīng)女性在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用雌激素軟膏可能改善組織彈性。中重度脫垂需考慮子宮托或手術(shù)治療,術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng),保持會(huì)陰清潔干燥,定期復(fù)查盆底功能恢復(fù)情況。
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