破傷風(fēng)引起的癥狀按嚴重程度從早期表現(xiàn)到終末期排列,主要有肌肉痙攣、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張和呼吸困難。
破傷風(fēng)早期癥狀常表現(xiàn)為局部肌肉痙攣,多見于受傷部位附近的肌肉。患者可能感到肌肉僵硬、抽搐,這種痙攣可由輕微刺激觸發(fā)。病情初期痙攣較為局限,但隨著毒素擴散,可能逐漸波及更多肌群。肌肉痙攣是破傷風(fēng)毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)所致,需要保持環(huán)境安靜,避免聲光刺激。
病情進展會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉癥狀,表現(xiàn)為咀嚼肌持續(xù)性痙攣導(dǎo)致張口困難?;颊呦骂M關(guān)節(jié)活動受限,嚴重影響進食和言語功能。這是破傷風(fēng)毒素作用于腦干運動神經(jīng)元的結(jié)果,需要給予流質(zhì)飲食保證營養(yǎng)攝入,必要時可通過鼻飼維持營養(yǎng)支持。
面部肌肉痙攣會形成特征性苦笑面容,表現(xiàn)為眉頭上抬、口角外拉、前額皺紋加深。這種特殊面容是由于面部表情肌不自主收縮所致,是破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)之一?;颊弑砬楣潭?,無法正常表達情緒,需要加強眼部及口腔護理,防止并發(fā)癥發(fā)生。
病情加重時會出現(xiàn)角弓反張,表現(xiàn)為背部肌肉強直性痙攣使身體呈弓形。患者頭頸后仰,腹部前凸,軀干向后彎曲,這種姿勢可導(dǎo)致脊柱受力異常。嚴重痙攣可能引發(fā)骨折或關(guān)節(jié)脫位,需要采用舒緩體位并使用肌肉松弛藥物控制癥狀。
終末期癥狀包括呼吸困難,因喉部及呼吸肌痙攣導(dǎo)致氣道梗阻?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促等缺氧表現(xiàn),嚴重時可發(fā)生呼吸衰竭。這是破傷風(fēng)最危險的并發(fā)癥,需要立即進行氣道管理和呼吸支持,必要時行氣管切開術(shù)保障通氣。
破傷風(fēng)患者應(yīng)注意保持安靜環(huán)境,避免聲光刺激誘發(fā)痙攣。飲食應(yīng)選擇高熱量流質(zhì)食物,保證充足營養(yǎng)攝入。傷口護理至關(guān)重要,須徹底清創(chuàng)去除缺氧環(huán)境。按時完成破傷風(fēng)疫苗接種是預(yù)防關(guān)鍵,特別是創(chuàng)傷后應(yīng)及時就醫(yī)評估是否需要加強免疫。康復(fù)期應(yīng)進行循序漸進的功能鍛煉,幫助肌肉功能恢復(fù)。
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