剖腹產(chǎn)兩次后通??梢陨谌?,但需嚴(yán)格評(píng)估子宮瘢痕愈合情況及妊娠風(fēng)險(xiǎn)。既往兩次剖宮產(chǎn)可能增加子宮破裂、胎盤(pán)異常等并發(fā)癥概率,建議孕前完成全面婦科檢查。
剖腹產(chǎn)兩次的女性再次妊娠時(shí),子宮下段瘢痕的厚度是重要評(píng)估指標(biāo)。超聲檢查顯示瘢痕厚度超過(guò)3毫米且無(wú)肌層缺損時(shí),經(jīng)陰道試產(chǎn)可能相對(duì)安全。但需密切監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況,配備緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案。妊娠中晚期出現(xiàn)異常腹痛或陰道流血需立即就醫(yī)。
若既往剖宮產(chǎn)切口為古典式或T形切口,或本次妊娠合并前置胎盤(pán)、胎位不正等情況,通常建議直接選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。多次剖宮產(chǎn)可能造成盆腔粘連加重,增加術(shù)中出血及鄰近器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。孕前需通過(guò)磁共振成像評(píng)估胎盤(pán)植入可能性,必要時(shí)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定分娩方案。
計(jì)劃第三次妊娠前應(yīng)間隔18-24個(gè)月以上,避免瘢痕子宮愈合不良。孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸,控制體重增長(zhǎng)在11-16公斤范圍內(nèi)。妊娠期避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及瘢痕超聲檢查。出現(xiàn)宮縮頻繁、陰道流液等先兆臨產(chǎn)癥狀時(shí)需即刻住院觀察,分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果決定。
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