肋間神經(jīng)炎可通過(guò)疼痛特征、體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式判斷。肋間神經(jīng)炎可能與病毒感染、脊柱病變、胸椎損傷、帶狀皰疹、糖尿病等因素有關(guān)。
肋間神經(jīng)炎典型表現(xiàn)為沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的刺痛或灼燒樣疼痛,咳嗽、深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)加重。疼痛多呈單側(cè)帶狀分布,可從背部放射至胸腹前側(cè),皮膚觸碰可能誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏。
醫(yī)生會(huì)沿肋間隙按壓尋找壓痛點(diǎn),典型者在脊柱旁、腋中線、胸骨旁可能出現(xiàn)壓痛。受累神經(jīng)支配區(qū)可能出現(xiàn)感覺(jué)減退或異常,但肌力通常正常。需排除肋骨骨折、胸膜炎等疾病。
胸椎X線或MRI可發(fā)現(xiàn)脊柱退變、椎間盤突出、腫瘤等壓迫神經(jīng)根的病變。胸部CT有助于鑒別肺炎、胸膜病變等非神經(jīng)源性疼痛。影像學(xué)正常不能排除肋間神經(jīng)炎診斷。
肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)能評(píng)估神經(jīng)損傷程度,鑒別神經(jīng)根病變與周圍神經(jīng)病變。但肋間神經(jīng)位置深在,檢查敏感性較低,陰性結(jié)果不能排除診斷。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)病毒感染跡象,血糖檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)病變。帶狀皰疹抗體檢測(cè)對(duì)既往感染有提示意義。類風(fēng)濕因子等免疫指標(biāo)可排查自身免疫性疾病。
確診肋間神經(jīng)炎后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和胸廓大幅度動(dòng)作,睡眠時(shí)選擇健側(cè)臥位減輕壓迫??删植繜岱缶徑饧∪獐d攣,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物需遵醫(yī)囑使用。急性期疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥,但須警惕胃腸道副作用。合并帶狀皰疹需抗病毒治療,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。若疼痛持續(xù)超過(guò)2周或伴隨發(fā)熱、體重下降等預(yù)警癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診排除腫瘤等嚴(yán)重疾病。
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