剖腹產(chǎn)兩次后通常不建議嘗試順產(chǎn)。既往兩次剖宮產(chǎn)史可能增加子宮破裂風(fēng)險,多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)會推薦再次剖宮產(chǎn)以確保母嬰安全。極少數(shù)情況下若符合嚴(yán)格評估條件如子宮瘢痕愈合良好、胎兒體位正常等,可在嚴(yán)密監(jiān)護下嘗試陰道分娩。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮會形成瘢痕組織,重復(fù)手術(shù)可能使瘢痕區(qū)域肌層變薄。陰道分娩時宮縮壓力可能引發(fā)瘢痕處撕裂,導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床研究顯示兩次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的成功概率較低,且需全程胎心監(jiān)護、急診手術(shù)團隊待命。評估時需結(jié)合上次剖宮產(chǎn)切口類型、間隔時間、骨盆條件等綜合判斷。
個別案例中若首次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口且術(shù)后恢復(fù)良好,兩次分娩間隔超過18個月,胎兒體重預(yù)估低于3500克,同時無妊娠高血壓等合并癥時,經(jīng)三級醫(yī)院多學(xué)科團隊評估可能獲得試產(chǎn)機會。但試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心異常、宮縮乏力等情況仍需立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。
建議有剖宮產(chǎn)史的孕婦在孕晚期進行詳細產(chǎn)前評估,包括超聲測量子宮瘢痕厚度、盆骨徑線測量等。分娩方式選擇需充分溝通風(fēng)險收益,嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)。產(chǎn)后需加強子宮復(fù)舊監(jiān)測,警惕晚期產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
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