多發(fā)性腦梗死是指腦內(nèi)同時(shí)或反復(fù)發(fā)生兩處及以上缺血性病灶的腦血管疾病，主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞或小血管病變引起。典型癥狀包括突發(fā)肢體無力、言語障礙、頭暈及認(rèn)知功能下降，需通過頭顱MRI或CT確診。
1、病因機(jī)制
多發(fā)性腦梗死常見于高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，長(zhǎng)期未控制的血壓和血糖可導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，進(jìn)而形成粥樣斑塊或微血栓。心房顫動(dòng)患者心臟附壁血栓脫落也可能引發(fā)多灶性栓塞。部分病例與小動(dòng)脈玻璃樣變性相關(guān)，表現(xiàn)為腦白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死。
2、臨床表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱的神經(jīng)功能缺損，如單側(cè)肢體麻木與對(duì)側(cè)面部下垂并存。部分患者呈現(xiàn)階梯式加重病程，反復(fù)發(fā)作后可能出現(xiàn)血管性癡呆。急性期常見吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，需與腦出血鑒別。
3、影像學(xué)特征
頭顱MRI的DWI序列可顯示新舊不一的彌散受限病灶，多分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干。CT可見多發(fā)低密度灶，慢性期病灶呈軟化灶改變。MRA或CTA能輔助評(píng)估責(zé)任血管狹窄程度，為治療提供依據(jù)。
4、急性期治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈溶栓，常用阿替普酶注射液。超過時(shí)間窗患者需使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板聚集。合并房顫者需用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝，同時(shí)控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。
5、長(zhǎng)期管理
二級(jí)預(yù)防包括持續(xù)服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，血壓控制在140/90mmHg以下?？祻?fù)期需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練及認(rèn)知干預(yù)，定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。吸煙者須戒煙，飲食推薦地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入每日不超過6克。
多發(fā)性腦梗死患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月評(píng)估神經(jīng)功能及用藥依從性。日常生活中需預(yù)防跌倒，洗澡水溫不宜超過40攝氏度。家屬需關(guān)注患者情緒變化，抑郁癥狀明顯時(shí)可尋求專業(yè)心理干預(yù)。突發(fā)劇烈頭痛或意識(shí)改變時(shí)須立即送醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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