過(guò)敏性紫癜和特發(fā)性紫癜是兩種不同的疾病，過(guò)敏性紫癜是一種與免疫反應(yīng)相關(guān)的血管炎，而特發(fā)性紫癜通常指特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種自身免疫性疾病。

一、過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜也稱(chēng)為IgA血管炎，其典型特征是皮膚出現(xiàn)可觸及的紫紅色皮疹，常對(duì)稱(chēng)分布于雙下肢和臀部。該病不僅限于皮膚，還可能累及關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟。關(guān)節(jié)受累時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，以踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。胃腸道受累可表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)消化道出血。腎臟受累則可能引發(fā)血尿、蛋白尿，少數(shù)患者可進(jìn)展為慢性腎炎。其發(fā)病機(jī)制主要與感染、食物或藥物過(guò)敏等因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物，沉積于小血管壁，導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)有關(guān)。治療上，對(duì)于僅有皮膚癥狀的輕型患者，以休息、去除可疑過(guò)敏原等支持治療為主。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)、腹部癥狀或腎臟損害，則需遵醫(yī)囑使用藥物，如抗組胺藥氯雷他定片、非甾體抗炎藥布洛芬緩釋膠囊以緩解癥狀，對(duì)于重癥患者可能需要使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片或免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊。

二、特發(fā)性紫癜

特發(fā)性紫癜通常指特發(fā)性血小板減少性紫癜，現(xiàn)多稱(chēng)為免疫性血小板減少癥。其核心問(wèn)題是血小板數(shù)量顯著減少，導(dǎo)致止血功能下降。臨床表現(xiàn)主要為皮膚黏膜的出血點(diǎn)、瘀斑，出血點(diǎn)通常針尖大小，壓之不褪色，好發(fā)于四肢?；颊哌€可能出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多，嚴(yán)重時(shí)可有內(nèi)臟出血，如消化道出血或顱內(nèi)出血。該病是一種自身免疫性疾病，機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身血小板的抗體，導(dǎo)致血小板在脾臟等部位被過(guò)度破壞，同時(shí)骨髓中巨核細(xì)胞生成血小板的功能也可能受損。診斷主要依靠血常規(guī)檢查顯示血小板計(jì)數(shù)降低，骨髓檢查可輔助診斷。治療目標(biāo)在于提升血小板計(jì)數(shù)至安全水平，防止嚴(yán)重出血。一線治療通常包括糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片。若效果不佳，可選用促血小板生成藥物，如重組人血小板生成素注射液，或進(jìn)行脾切除手術(shù)。其他藥物選擇還包括免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊，以及抗CD20單克隆抗體如利妥昔單抗注射液。

三、病因差異

過(guò)敏性紫癜的病因相對(duì)明確，常與感染有關(guān)，特別是鏈球菌感染，也可能由某些藥物、食物或疫苗接種觸發(fā)。特發(fā)性紫癜的病因則更為復(fù)雜，確切原因尚不完全清楚，被認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，包括病毒感染后免疫系統(tǒng)紊亂、遺傳易感性以及某些藥物影響。兩者在發(fā)病機(jī)制上存在根本區(qū)別，過(guò)敏性紫癜是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎，而特發(fā)性紫癜是抗體介導(dǎo)的血小板破壞。

四、診斷方法

診斷過(guò)敏性紫癜主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如特征性皮疹、關(guān)節(jié)或腹部癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可能顯示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，但血小板計(jì)數(shù)通常是正常的。皮膚活檢可見(jiàn)白細(xì)胞碎裂性血管炎伴IgA沉積，有助于確診。診斷特發(fā)性紫癜的關(guān)鍵是血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)孤立性血小板減少，即只有血小板計(jì)數(shù)降低，而紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。骨髓穿刺檢查可顯示巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆啵a(chǎn)板功能差，主要用于排除其他血液系統(tǒng)疾病。自身抗體檢測(cè)如血小板相關(guān)抗體可能為陽(yáng)性。

五、治療與預(yù)后

過(guò)敏性紫癜的治療側(cè)重于對(duì)癥和支持治療，急性期需注意休息，尋找并避免可能的過(guò)敏原。大多數(shù)患者預(yù)后良好，具有自限性，但腎臟受累是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，需長(zhǎng)期隨訪尿常規(guī)。特發(fā)性紫癜的治療則圍繞提升血小板計(jì)數(shù)，急性期患者尤其是兒童有自愈可能，而成人多為慢性病程。治療需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)和血小板計(jì)數(shù)水平個(gè)體化制定，目標(biāo)是預(yù)防嚴(yán)重出血事件。長(zhǎng)期管理可能需要反復(fù)或聯(lián)合使用多種藥物，部分患者可能遷延不愈。

無(wú)論是過(guò)敏性紫癜還是特發(fā)性紫癜，確診后都應(yīng)遵從專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范治療與隨訪。日常生活中，患者應(yīng)注意觀察皮膚有無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)或瘀斑，記錄出血情況。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和可能造成外傷的活動(dòng)，使用軟毛牙刷以減少牙齦出血。飲食上宜均衡營(yíng)養(yǎng)，過(guò)敏性紫癜患者急性期需警惕可能引起過(guò)敏的食物，如海鮮、蛋類(lèi)。保持規(guī)律作息，預(yù)防感染，因?yàn)楦腥臼莾烧叱Ｒ?jiàn)的誘發(fā)或加重因素。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)對(duì)于監(jiān)測(cè)病情變化、評(píng)估治療效果至關(guān)重要。