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溶血反應(yīng)是怎么出現(xiàn)的呢

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王相華 主任醫(yī)師

三甲山東省立醫(yī)院血液內(nèi)科

溶血反應(yīng)可能由血型不合輸血、藥物或毒素作用、自身免疫性疾病、感染、遺傳性紅細(xì)胞缺陷等原因引起。溶血反應(yīng)通常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、血紅蛋白尿等癥狀，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診并及時(shí)干預(yù)。

1、血型不合輸血

ABO或Rh血型不合的輸血是急性溶血反應(yīng)的常見(jiàn)原因。當(dāng)受血者血漿中的抗體與供血者紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合時(shí)，會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。典型癥狀在輸血開(kāi)始后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，包括煩躁不安、呼吸困難、低血壓等。臨床需立即停止輸血，使用地塞米松磷酸鈉注射液、腎上腺素注射液等藥物搶救，并維持水電解質(zhì)平衡。

2、藥物或毒素作用

青霉素、頭孢菌素等藥物可能作為半抗原與紅細(xì)胞膜結(jié)合誘發(fā)免疫性溶血。砷化氫、蛇毒等毒素則直接破壞紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)漸進(jìn)性貧血、黃疸等表現(xiàn)。治療需停用可疑藥物，重度貧血時(shí)可輸注洗滌紅細(xì)胞，必要時(shí)使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制免疫反應(yīng)。

3、自身免疫性疾病

自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體，常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤等疾病。溫抗體型溶血在37℃時(shí)反應(yīng)最強(qiáng)，表現(xiàn)為慢性貧血伴脾腫大。診斷需結(jié)合抗人球蛋白試驗(yàn)，治療可選用醋酸潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，難治性病例需行脾切除術(shù)。

4、感染因素

瘧原蟲(chóng)侵入紅細(xì)胞后導(dǎo)致細(xì)胞破裂，產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的溶血毒素可溶解紅細(xì)胞?；颊叱苎憩F(xiàn)外，常伴原發(fā)感染癥狀如高熱、寒戰(zhàn)。瘧疾需用青蒿琥酯片治療，細(xì)菌感染應(yīng)選擇敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)補(bǔ)充葉酸片促進(jìn)造血。

5、遺傳性紅細(xì)胞缺陷

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者接觸蠶豆或氧化性藥物后，紅細(xì)胞因抗氧化能力不足而破裂。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥因細(xì)胞膜蛋白缺陷導(dǎo)致脾臟破壞紅細(xì)胞。急性發(fā)作期需輸血支持，長(zhǎng)期管理可服用維生素E軟膠囊保護(hù)紅細(xì)胞膜，脾功能亢進(jìn)者需考慮脾切除。

出現(xiàn)疑似溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保持充足水分?jǐn)z入。溶血高危人群需注意預(yù)防感染，慎用可能誘發(fā)溶血的藥物和食物。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，G6PD缺乏癥患者應(yīng)隨身攜帶疾病警示卡。溶血性貧血患者可適量增加富含鐵和葉酸的食物如動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜，但蠶豆等高風(fēng)險(xiǎn)食物須嚴(yán)格禁忌。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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