肝硬化腹水晚期表現(xiàn)主要有腹脹、腹部膨隆、呼吸困難、下肢水腫和肝性腦病。肝硬化腹水是肝功能失代償期的典型表現(xiàn),多由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體異常積聚,晚期癥狀常伴隨多系統(tǒng)功能衰竭。
一、腹脹
腹脹是肝硬化腹水最早出現(xiàn)的癥狀,由于腹腔內(nèi)液體逐漸增多,患者會感到腹部持續(xù)性脹滿不適,進(jìn)食后加重。隨著腹水量增加,可能伴隨惡心、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,必要時遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,嚴(yán)重時需行腹腔穿刺引流術(shù)。
二、腹部膨隆
腹部膨隆表現(xiàn)為腹圍明顯增大,皮膚緊繃發(fā)亮,可見臍部外翻或腹壁靜脈曲張。觸診有移動性濁音,超聲檢查可明確腹水量。此類患者需絕對臥床休息,避免腹壓驟增,可遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥,配合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鈉平衡。
三、呼吸困難
大量腹水會壓迫膈肌上抬,導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限,出現(xiàn)氣促、端坐呼吸等癥狀?;颊叱P璋肱P位緩解癥狀,醫(yī)療干預(yù)包括腹腔穿刺放液聯(lián)合靜脈輸注白蛋白,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
四、下肢水腫
門靜脈高壓和低蛋白血癥可導(dǎo)致雙下肢對稱性凹陷性水腫,嚴(yán)重時蔓延至?xí)幉?。護(hù)理需抬高下肢促進(jìn)回流,限制每日液體攝入量,藥物可選擇布美他尼片聯(lián)合補(bǔ)充白蛋白,同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
五、肝性腦病
晚期患者可能出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫等肝性腦病表現(xiàn),與血氨升高有關(guān)。需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液降低腸源性毒素,配合門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨,嚴(yán)重時需進(jìn)行血液凈化治療。
肝硬化腹水晚期患者應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽、高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入控制在2克以下,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K。避免劇烈運(yùn)動防止腹壓波動,定期監(jiān)測體重、腹圍變化,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎。所有治療需在肝病??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整利尿劑用量。
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