心臟猝死最主要的病因是冠心病,其他常見原因包括心肌病、心律失常、心臟瓣膜病和先天性心臟病。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧,可能引發(fā)急性心肌梗死。斑塊破裂形成血栓會(huì)完全堵塞血管,心肌細(xì)胞大面積壞死時(shí)易誘發(fā)室顫。長期高血壓、高血脂、糖尿病會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩背部放射。硝酸甘油片可暫時(shí)緩解癥狀,但需及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。
擴(kuò)張型心肌病使心腔擴(kuò)大收縮無力,肥厚型心肌病造成心室流出道梗阻。這兩種病理改變都會(huì)影響心臟泵血功能,增加惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)?;蛲蛔兪侵匾l(fā)病因素,部分患者有家族遺傳史。常見癥狀包括活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能改善預(yù)后。
室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)是直接致死原因,竇房結(jié)病變或傳導(dǎo)系統(tǒng)異??梢l(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過緩。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥會(huì)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速?;颊呖赡芡蝗怀霈F(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐,心電圖檢查能明確診斷。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可自動(dòng)識(shí)別并終止惡性心律失常。
主動(dòng)脈瓣狹窄使左心室射血受阻,二尖瓣脫垂可能引發(fā)致命性室性心律失常。風(fēng)濕熱是瓣膜損害的常見原因,老年退行性變也不容忽視。聽診可聞及特征性心臟雜音,超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確評估病變程度。嚴(yán)重病例需要行瓣膜置換手術(shù)。
法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜先心病未及時(shí)矯正時(shí),心肌長期處于缺氧狀態(tài)。劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)急性心力衰竭,某些特殊類型易合并嚴(yán)重心律失常。新生兒篩查和兒童期心臟超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。根治手術(shù)需根據(jù)具體畸形類型制定方案。
預(yù)防心臟猝死需要控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素,戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。35歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查,冠心病患者需遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片和他汀類藥物。出現(xiàn)不明原因暈厥或胸痛應(yīng)立即就醫(yī),心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)能提高搶救成功率。家中可備有自動(dòng)體外除顫儀,猝死高危患者可考慮植入式除顫器。
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