中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變可通過(guò)觀察隨訪、藥物治療、激光治療、光動(dòng)力療法、手術(shù)治療等方式治療。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變可能與精神壓力、激素水平異常、視網(wǎng)膜色素上皮功能異常、全身性疾病、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為視物變形、視力下降、中心暗點(diǎn)、色覺(jué)異常、對(duì)比敏感度降低等癥狀。
早期癥狀輕微或無(wú)明顯視力影響時(shí),可采取觀察隨訪?;颊咝瓒ㄆ谶M(jìn)行眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等監(jiān)測(cè)病情變化。避免過(guò)度用眼和精神緊張,保證充足睡眠有助于病情自愈。部分患者在3-6個(gè)月內(nèi)可自行恢復(fù),無(wú)需特殊干預(yù)。
對(duì)于持續(xù)滲漏或反復(fù)發(fā)作的患者,可遵醫(yī)囑使用乙酰唑胺片減少視網(wǎng)膜下液積聚。羥苯磺酸鈣分散片可改善微循環(huán),減輕視網(wǎng)膜水腫。部分病例可短期使用曲安奈德注射液抑制炎癥反應(yīng)。藥物治療期間需監(jiān)測(cè)眼壓和血糖變化。
微脈沖激光治療適用于遠(yuǎn)離黃斑中心的滲漏點(diǎn),通過(guò)低能量激光刺激視網(wǎng)膜色素上皮修復(fù)。傳統(tǒng)閾值下激光光凝可封閉滲漏點(diǎn)但可能遺留永久性暗點(diǎn)。治療前需精準(zhǔn)定位滲漏部位,術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。
維替泊芬光動(dòng)力療法適用于黃斑中心凹下滲漏,通過(guò)選擇性封閉異常血管減少滲漏。治療需靜脈注射光敏劑后采用特定波長(zhǎng)激光照射,術(shù)后需避光48小時(shí)。該方法可保留更多視功能但費(fèi)用較高,可能需要重復(fù)治療。
頑固性病例可考慮玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜下液引流,或視網(wǎng)膜色素上皮移植手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括感染、出血、白內(nèi)障加重等,僅在其他治療無(wú)效時(shí)選擇。術(shù)后需保持特定體位促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位,并長(zhǎng)期隨訪觀察預(yù)后。
患者應(yīng)避免吸煙、飲酒及攝入咖啡因等可能加重血管滲漏的因素。保持低鹽飲食有助于減輕視網(wǎng)膜水腫,適量補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)素。注意控制血壓和血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等可能引起壓力變化的的活動(dòng)。出現(xiàn)視力突然下降或視物變形加重時(shí)需立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行視力、眼底及OCT檢查,監(jiān)測(cè)病情變化。
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