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高血壓重度腎動脈狹窄怎么治療

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高血壓合并重度腎動脈狹窄可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主要治療方式有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、腎動脈支架植入術(shù)、腎動脈旁路移植術(shù)、腎切除術(shù)。

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于單側(cè)腎動脈狹窄患者,可降低外周血管阻力改善高血壓。常用藥物包括卡托普利片、依那普利片、貝那普利片等。用藥期間需監(jiān)測血肌酐和血鉀水平,避免雙側(cè)腎動脈狹窄患者使用以防腎功能惡化。

2、經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)

經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)通過導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張狹窄段血管,適用于纖維肌性發(fā)育不良導(dǎo)致的局限性狹窄。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成,同時(shí)配合氯吡格雷片進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療3-6個(gè)月。

3、腎動脈支架植入術(shù)

腎動脈支架植入術(shù)主要用于動脈粥樣硬化性狹窄,通過金屬支架支撐血管壁維持管腔通暢。術(shù)前需評估斑塊性質(zhì),術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,需定期復(fù)查血管超聲。常用藥物支架可釋放雷帕霉素等抗增殖藥物降低再狹窄概率。

4、腎動脈旁路移植術(shù)

腎動脈旁路移植術(shù)適用于長段復(fù)雜狹窄病例,采用自體大隱靜脈或人工血管建立血流通道。術(shù)前需進(jìn)行血管造影評估流出道情況,術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。該術(shù)式創(chuàng)傷較大,通常在其他介入治療失敗后考慮。

5、腎切除術(shù)

腎切除術(shù)僅適用于患側(cè)腎功能完全喪失且對側(cè)腎功能正常的特殊情況。術(shù)前需通過腎動態(tài)顯像評估分腎功能,術(shù)后可能出現(xiàn)代償性高血壓需加強(qiáng)血壓監(jiān)測。該治療為終末選擇方案,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

高血壓合并重度腎動脈狹窄患者需嚴(yán)格低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。建議進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳,每周3-5次每次30分鐘。定期監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo),戒煙限酒,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等高血壓急癥癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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