髕骨骨折手術(shù)后肌肉萎縮是常見的術(shù)后并發(fā)癥,主要與長(zhǎng)期制動(dòng)、活動(dòng)減少、神經(jīng)肌肉控制減弱等因素有關(guān)??赏ㄟ^康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)肌肉電刺激、藥物治療等方式改善。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化康復(fù)方案。
術(shù)后早期應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練。從等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練開始,如繃緊大腿肌肉保持5秒后放松,重復(fù)進(jìn)行10次為一組。2周后可過渡到直腿抬高訓(xùn)練,每日3組每組10次。4周后逐步增加抗阻訓(xùn)練,使用彈力帶進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。訓(xùn)練需遵循無痛原則,避免過度負(fù)荷影響骨折愈合。
超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉纖維化。采用無熱量劑量,每日1次每次15分鐘。超聲波治療能軟化瘢痕組織,促進(jìn)肌纖維再生,使用脈沖式0.8W/cm2強(qiáng)度,移動(dòng)法照射10分鐘。紅外線照射可改善肌肉代謝,每日2次每次20分鐘。治療需避開金屬內(nèi)固定物區(qū)域。
每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少肌肉分解,建議每日補(bǔ)充亮氨酸2.5g。維生素D缺乏會(huì)加重肌萎縮,血清25羥維生素D水平應(yīng)維持在30ng/ml以上??蛇m量增加核桃、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物。
采用低頻電刺激儀,電極置于股四頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn),頻率50Hz,脈寬200μs,電流強(qiáng)度以引起明顯肌肉收縮但不產(chǎn)生疼痛為度。每次治療20分鐘,每日1次。6周后改為中頻干擾電治療,可促進(jìn)肌肉耐力恢復(fù)。治療時(shí)需避開傷口未完全愈合區(qū)域。
甲鈷胺片可營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭的功能恢復(fù)。鹽酸乙哌立松片能緩解肌肉痙攣,改善局部血液循環(huán)。對(duì)于嚴(yán)重萎縮可短期使用生長(zhǎng)激素,但需監(jiān)測(cè)血糖變化。中藥如補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可益氣活血通絡(luò)。所有藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,禁止自行調(diào)整劑量。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是肌肉功能恢復(fù)的關(guān)鍵期,建議保持每日2小時(shí)以上的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持輕度屈曲位,避免肌肉持續(xù)緊張。定期復(fù)查肌電圖評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)情況,每2周測(cè)量一次大腿周徑監(jiān)測(cè)肌肉體積變化。飲食注意鈣磷平衡,每日飲用300ml牛奶或等量乳制品??祻?fù)期間避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng),可選擇游泳、騎自行車等低沖擊性運(yùn)動(dòng)方式。
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