肺部結(jié)節(jié)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)通常較小,但需結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素綜合評(píng)估。肺部結(jié)節(jié)手術(shù)方式主要有胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、開胸手術(shù)等,術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、氣胸等并發(fā)癥。
肺部結(jié)節(jié)手術(shù)多采用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù),創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)節(jié)位置相關(guān),外周型結(jié)節(jié)操作難度較低,術(shù)中出血量一般少于50毫升,術(shù)后住院時(shí)間多為3-5天。麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要見于合并慢性阻塞性肺疾病或心血管疾病的患者,術(shù)前心肺功能評(píng)估可有效降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛方案,肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合口服非甾體抗炎藥可控制多數(shù)疼痛癥狀。
特殊情況下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能增加。直徑超過(guò)3厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)可能需中轉(zhuǎn)開胸,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。貼近肺門的結(jié)節(jié)切除可能損傷支氣管或大血管,需備體外循環(huán)支持。既往有胸膜炎病史者易發(fā)生胸腔粘連,分離過(guò)程中胸膜損傷概率增高。合并重度肺氣腫患者術(shù)后漏氣時(shí)間可能超過(guò)7天,需延長(zhǎng)胸腔引流管留置時(shí)間。高齡患者術(shù)后肺炎發(fā)生率約為中青年患者的2-3倍,需加強(qiáng)呼吸道管理。
術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢,避免劇烈咳嗽或突然體位改變?;謴?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,采用腹式呼吸配合呼吸訓(xùn)練器改善肺通氣。定期復(fù)查胸部CT觀察手術(shù)殘腔變化,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、切口滲液或呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)返院檢查。
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