五步蛇的副作用通常指其毒液進(jìn)入人體后引發(fā)的毒性反應(yīng),主要包括局部組織損傷、全身性中毒癥狀以及潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。被五步蛇咬傷后,毒液中的多種毒素成分會(huì)導(dǎo)致一系列生理病理變化,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。毒液副作用主要與出血毒素、神經(jīng)毒素、心臟毒素及酶類(lèi)物質(zhì)的作用有關(guān)。
五步蛇毒液中的蛋白酶和磷脂酶等成分會(huì)直接破壞咬傷部位的細(xì)胞和組織。被咬傷后,傷口處會(huì)迅速出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹和瘀斑,傷口周?chē)慕M織可能發(fā)生壞死。毒液影響局部血液循環(huán),導(dǎo)致血液滲出和出血,腫脹范圍會(huì)不斷擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)可影響整個(gè)肢體。若處理不及時(shí),局部組織壞死可能繼發(fā)細(xì)菌感染,甚至需要清創(chuàng)處理。
五步蛇毒液含有強(qiáng)烈的出血毒素,能破壞血管壁的完整性并干擾凝血功能。中毒者會(huì)出現(xiàn)廣泛的皮下出血、牙齦出血、鼻出血,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血、咯血或血尿。血液檢查可發(fā)現(xiàn)凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng),血小板數(shù)量減少。這種全身性的出血傾向是五步蛇中毒的典型特征,若出血發(fā)生在顱內(nèi)或重要臟器,可能導(dǎo)致致命后果。
毒液對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為血壓下降、心率失常甚至休克。心臟毒素可能直接損傷心肌細(xì)胞,影響心臟泵血功能。同時(shí),由于出血和血管通透性增加,有效循環(huán)血容量減少,會(huì)加重休克狀態(tài)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、頭暈甚至意識(shí)模糊等休克早期表現(xiàn),需要緊急醫(yī)療干預(yù)以維持生命體征穩(wěn)定。
五步蛇毒中毒是導(dǎo)致急性腎損傷的常見(jiàn)原因之一。毒液中的毒素成分可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞,同時(shí),溶血和肌溶解釋放的大量肌紅蛋白、血紅蛋白會(huì)堵塞腎小管。低血壓和休克導(dǎo)致的腎臟灌注不足也會(huì)加劇腎損傷?;颊弑憩F(xiàn)為少尿或無(wú)尿,血液中肌酐和尿素氮水平升高,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性腎功能衰竭,需要血液凈化治療。
雖然五步蛇毒以血液毒性為主,但也含有一定的神經(jīng)毒素成分。部分中毒者可能出現(xiàn)頭暈、視物模糊、眼瞼下垂、吞咽困難等神經(jīng)肌肉接頭阻滯癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸肌麻痹,出現(xiàn)呼吸困難,這是危及生命的緊急情況。神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)通常提示中毒程度較重,需要密切監(jiān)測(cè)呼吸功能并做好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。
被五步蛇咬傷后,首要措施是保持鎮(zhèn)靜,盡量減少活動(dòng),并立即撥打急救電話或盡快送往有抗蛇毒血清的醫(yī)院。切勿用嘴吸吮傷口、隨意切開(kāi)傷口或使用不科學(xué)的土方處理。在送醫(yī)途中,可去除傷肢的束縛物,將傷肢置于心臟水平以下,但避免使用止血帶。到達(dá)醫(yī)院后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)咬傷情況、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查,評(píng)估中毒嚴(yán)重程度,并盡早使用特異性抗五步蛇毒血清進(jìn)行中和治療,這是最根本的解毒方法。同時(shí)會(huì)進(jìn)行傷口清創(chuàng)、預(yù)防感染、補(bǔ)液、糾正凝血功能紊亂、保護(hù)重要臟器功能等綜合支持治療。恢復(fù)期應(yīng)注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),定期復(fù)查凝血功能和腎功能,觀察有無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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