食道癌中期可通過手術切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預。腫瘤已侵犯肌層或局部淋巴結,需結合病理類型和患者體質(zhì)制定個體化方案。
根治性食管切除術是主要手段,適用于腫瘤未遠處轉(zhuǎn)移且心肺功能耐受者。常用術式包括經(jīng)胸食管切除+胃代食管術、微創(chuàng)胸腔鏡手術等,術后可能需配合空腸造瘺營養(yǎng)支持。術前需評估腫瘤浸潤深度和淋巴結轉(zhuǎn)移情況。
三維適形放療或調(diào)強放療可用于術前新輔助治療或術后輔助治療,尤其適合鱗狀細胞癌。放療劑量通常為50-60Gy,分25-30次完成,可能引起放射性食管炎、肺炎等不良反應,需配合營養(yǎng)支持治療。
含鉑類聯(lián)合方案如順鉑+氟尿嘧啶常用于新輔助化療或同步放化療,紫杉醇、多西他賽等也可選用?;熆赡軐е鹿撬枰种?、消化道反應,需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。治療周期通常為4-6個療程。
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗,EGFR高表達者可考慮西妥昔單抗。需通過免疫組化或基因檢測篩選適用人群,可能引發(fā)皮疹、腹瀉等不良反應,治療期間需監(jiān)測心臟功能。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可用于PD-L1陽性患者的二線治療,可聯(lián)合化療增強療效??赡艹霈F(xiàn)免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應,需定期進行影像學評估和甲狀腺功能檢查。
治療期間需保持高蛋白高熱量飲食,選擇軟爛易吞咽的食物如蒸蛋、肉泥、米糊等,少量多餐避免嗆咳。術后恢復期可進行呼吸訓練和漸進式肢體活動,放療期間注意口腔清潔,化療后需預防感染。定期復查胃鏡、CT等監(jiān)測療效,出現(xiàn)吞咽疼痛加重、消瘦明顯等情況需及時復診。心理疏導和營養(yǎng)支持應貫穿全程治療。
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