濕疹的病因病機(jī)主要與遺傳易感性、免疫異常、皮膚屏障功能障礙、環(huán)境刺激及心理因素相互作用有關(guān)。濕疹可能由特應(yīng)性體質(zhì)、接觸過敏原、微生物感染、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及精神壓力等因素誘發(fā),臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰及劇烈瘙癢。
濕疹患者常有家族特應(yīng)性病史,如哮喘或過敏性鼻炎。FLG基因突變導(dǎo)致絲聚蛋白合成減少,使皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)缺陷,水分丟失增加,外界刺激物更易滲透。這類患者需加強(qiáng)保濕護(hù)理,使用含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚霜修復(fù)屏障。
Th2型免疫反應(yīng)過度激活,IL-4、IL-13等細(xì)胞因子促進(jìn)IgE產(chǎn)生,引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺。慢性期轉(zhuǎn)為Th1/Th17混合反應(yīng),表現(xiàn)為皮膚增厚和苔蘚化。免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司軟膏可抑制異常免疫應(yīng)答。
皮膚角質(zhì)層脂質(zhì)代謝異常,緊密連接蛋白減少,經(jīng)皮水分丟失值升高。肥皂、酒精等清潔劑會(huì)進(jìn)一步破壞屏障。建議選用pH5.5弱酸性清潔產(chǎn)品,沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹凡士林等封閉性保濕劑。
鎳、鉻等金屬接觸,塵螨、花粉等吸入物,以及羊毛、合成纖維衣物摩擦均可誘發(fā)。溫度驟變、汗液浸漬也是常見誘因。明確過敏原后應(yīng)避免接觸,嚴(yán)重者可進(jìn)行脫敏治療。
焦慮、抑郁等情緒通過神經(jīng)肽P物質(zhì)釋放加劇瘙癢-搔抓循環(huán)。夜間迷走神經(jīng)興奮時(shí)瘙癢更明顯。認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗焦慮藥物如鹽酸帕羅西汀片可能改善癥狀。
濕疹患者應(yīng)穿著純棉透氣衣物,室溫保持在20-24℃避免出汗刺激。每周沐浴2-3次,水溫不超過37℃,時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。飲食上注意記錄可疑食物過敏原,如牛奶、雞蛋、堅(jiān)果等。急性期可冷敷緩解瘙癢,慢性期堅(jiān)持每日2次保濕護(hù)理。若出現(xiàn)皮膚滲液、膿皰等感染征象,需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并外用莫匹羅星軟膏等抗生素治療。
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