痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、血尿酸水平檢測(cè)及影像學(xué)檢查,需結(jié)合關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石檢查確診。診斷要點(diǎn)包括突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸超過(guò)420微摩爾每升、超聲或雙能CT顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積等。
突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)最典型表現(xiàn),常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié),疼痛常在夜間發(fā)作且進(jìn)展迅速,可能伴隨皮膚發(fā)亮和活動(dòng)受限。血尿酸檢測(cè)需空腹抽血,男性超過(guò)420微摩爾每升或女性超過(guò)360微摩爾每升為異常,但部分急性發(fā)作期患者血尿酸可能正常。關(guān)節(jié)穿刺檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是金標(biāo)準(zhǔn),偏振光顯微鏡下可見(jiàn)針狀負(fù)性雙折光晶體。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)雙軌征或痛風(fēng)石,雙能CT可特異性識(shí)別尿酸鹽沉積。慢性痛風(fēng)患者X線可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞,但早期敏感性較低。
日常需保持低嘌呤飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼,肥胖者應(yīng)逐步減重。急性發(fā)作期可抬高患肢局部冷敷,記錄疼痛發(fā)作特點(diǎn)和誘因。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī),切勿自行服用降尿酸藥物。
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