神經(jīng)末梢病變的癥狀主要有感覺異常、運(yùn)動障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、反射減弱或消失、肌肉萎縮等。神經(jīng)末梢病變可能與糖尿病、維生素缺乏、感染、中毒、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性癥狀。
神經(jīng)末梢病變早期常出現(xiàn)手足麻木、刺痛或蟻?zhàn)吒?,癥狀多從四肢遠(yuǎn)端對稱性發(fā)展。糖尿病患者可能出現(xiàn)手套-襪套樣感覺減退,嚴(yán)重者對溫度覺和痛覺反應(yīng)遲鈍。長期接觸重金屬或化學(xué)毒物者可能出現(xiàn)燒灼樣疼痛,夜間癥狀加重。這類患者需避免外傷,可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片、依帕司他片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
運(yùn)動神經(jīng)受累時會出現(xiàn)足下垂、手指精細(xì)動作困難,表現(xiàn)為扣紐扣或持物不穩(wěn)。慢性酒精中毒患者常見下肢遠(yuǎn)端肌力下降,行走呈跨閾步態(tài)。遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病可能伴隨弓形足畸形。康復(fù)訓(xùn)練可幫助維持肌力,必要時使用巴氯芬片、加巴噴丁膠囊緩解肌肉痙攣。
自主神經(jīng)纖維損傷會導(dǎo)致皮膚干燥脫屑、出汗異常,足部可能出現(xiàn)無汗性皸裂。糖尿病患者常見體位性低血壓和排尿功能障礙,胃腸神經(jīng)病變會引起腹瀉便秘交替。這類患者需定期檢查足部皮膚,可遵醫(yī)囑使用米多君片改善低血壓,莫沙必利片調(diào)節(jié)胃腸功能。
踝反射和膝腱反射早期即可減弱或消失,是神經(jīng)末梢病變的特征性表現(xiàn)。維生素B12缺乏者常見跟腱反射消失伴震動覺減退。體檢時可能發(fā)現(xiàn)腓腸肌壓痛,部分患者存在神經(jīng)干叩擊痛。營養(yǎng)補(bǔ)充治療需配合維生素B12注射液、腺苷鈷胺注射液等藥物。
病變晚期出現(xiàn)手足小肌肉萎縮,表現(xiàn)為骨間肌和魚際肌變薄。尿毒癥患者可能伴隨不寧腿綜合征,肌肉萎縮進(jìn)展較快。遺傳性神經(jīng)病變可見明顯高足弓和爪形趾畸形。物理治療可延緩肌肉萎縮,必要時使用輔酶Q10膠囊、三磷酸腺苷二鈉片改善能量代謝。
神經(jīng)末梢病變患者需控制基礎(chǔ)疾病,糖尿病患者應(yīng)維持血糖穩(wěn)定,避免足部外傷。均衡攝入富含B族維生素的食物如全谷物、瘦肉,戒煙限酒以減少神經(jīng)毒性損傷。定期進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查評估病情進(jìn)展,出現(xiàn)傷口不愈或運(yùn)動功能惡化時需及時就醫(yī)。保持適度運(yùn)動如游泳、瑜伽有助于改善周圍血液循環(huán)。
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