手指關(guān)節(jié)骨腫痛變型可能是痛風(fēng),也可能是骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病引起。痛風(fēng)通常表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié),但也可累及手指關(guān)節(jié)。建議及時(shí)就醫(yī)完善血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)超聲或雙能CT等檢查以明確診斷。
痛風(fēng)是由尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引發(fā)的炎癥反應(yīng),典型發(fā)作常于夜間或清晨突然起病,疼痛劇烈難以忍受,關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱,癥狀在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。長(zhǎng)期未控制的高尿酸血癥可能導(dǎo)致痛風(fēng)石形成,造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞和畸形。急性期治療需遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿片或糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,緩解期需持續(xù)服用別嘌醇片或非布司他片控制尿酸水平。
骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人,表現(xiàn)為手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大形成赫伯登結(jié)節(jié),晨僵時(shí)間通常不超過(guò)30分鐘,X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則好發(fā)于近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),呈對(duì)稱(chēng)性腫脹伴晨僵超過(guò)1小時(shí),類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多為陽(yáng)性。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者多有銀屑病皮膚病變,可出現(xiàn)指炎和指甲凹陷等特征性改變。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則有明確外傷史,關(guān)節(jié)畸形與既往損傷部位相關(guān)。
日常需避免高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯和海鮮,每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。注意關(guān)節(jié)保暖,急性發(fā)作期應(yīng)制動(dòng)休息,癥狀緩解后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指屈伸鍛煉。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,合并高血壓或糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限或畸形加重,應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診評(píng)估。
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