小兒川崎病通常不需要手術(shù)治療,多數(shù)患兒通過(guò)靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林等藥物可有效控制病情。僅當(dāng)合并冠狀動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),才需考慮介入或外科手術(shù)干預(yù)。
川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱性疾病,標(biāo)準(zhǔn)治療方案為發(fā)病5-10天內(nèi)靜脈輸注免疫球蛋白2g/kg,同時(shí)口服大劑量阿司匹林30-50mg/kg/d直至退熱,后改為小劑量3-5mg/kg/d維持6-8周。該方案可使90%以上患兒冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。對(duì)于免疫球蛋白無(wú)反應(yīng)型患兒,可加用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍沖擊治療,或生物制劑如英夫利昔單抗。
約5%患兒可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥,當(dāng)超聲心動(dòng)圖顯示瘤體直徑超過(guò)8mm、存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)或心肌缺血時(shí),需經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療放置支架,或行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證需由兒童心血管??茍F(tuán)隊(duì)評(píng)估,術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗凝治療和心臟隨訪。
川崎病患兒急性期應(yīng)臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)?;謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量,但3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及超聲心動(dòng)圖,監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展。家長(zhǎng)需觀察患兒有無(wú)胸痛、氣促等心肌缺血表現(xiàn),出現(xiàn)異常及時(shí)就診。日常注意預(yù)防感染,疫苗接種需推遲至病程3個(gè)月后。
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