高催乳素血癥是指血液中催乳素水平超過正常范圍的一種內(nèi)分泌疾病,可能由垂體瘤、藥物影響、甲狀腺功能減退等因素引起。高催乳素血癥主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、溢乳、不孕、性功能減退等癥狀,可通過藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善。
垂體瘤是高催乳素血癥最常見的原因,尤其是泌乳素瘤。腫瘤壓迫垂體導(dǎo)致催乳素分泌異常升高,患者可能出現(xiàn)頭痛、視力下降等癥狀。治療需根據(jù)腫瘤大小選擇多巴胺受體激動(dòng)劑如甲磺酸溴隱亭片、卡麥角林片,或經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免自行停藥。
抗精神病藥如利培酮片、胃動(dòng)力藥如多潘立酮片等可能干擾多巴胺抑制催乳素的功能。長期使用這類藥物需定期監(jiān)測(cè)催乳素水平,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為對(duì)催乳素影響較小的阿立哌唑片等替代藥物。突然停藥可能引發(fā)癥狀反彈。
原發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí),促甲狀腺激素釋放激素會(huì)刺激催乳素分泌。患者常伴乏力、怕冷、體重增加等癥狀。通過左甲狀腺素鈉片補(bǔ)充甲狀腺激素后,多數(shù)患者催乳素水平可逐漸恢復(fù)正常。治療期間需每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。
腎功能嚴(yán)重受損時(shí),催乳素代謝清除率下降導(dǎo)致蓄積。這類患者需結(jié)合血液透析治療,同時(shí)謹(jǐn)慎使用經(jīng)腎臟排泄的甲磺酸溴隱亭片。腎移植術(shù)后催乳素水平可能自行改善,無須特殊干預(yù)。
約三分之一患者無法明確具體病因,可能與垂體微腺瘤或下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。癥狀較輕者可先觀察,出現(xiàn)明顯月經(jīng)紊亂或骨質(zhì)疏松時(shí)再啟動(dòng)甲磺酸溴隱亭片治療。建議每6個(gè)月復(fù)查垂體MRI和骨密度。
高催乳素血癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷刺激垂體區(qū)域。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松,限制高脂肪乳制品攝入。用藥期間出現(xiàn)頭暈、惡心等副作用應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案,禁止擅自增減藥量。育齡期女性需做好避孕措施,妊娠前需與醫(yī)生充分評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。
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