棘間韌帶損傷可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式治療。棘間韌帶損傷可能與外傷、慢性勞損、脊柱退行性變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為局部疼痛、活動受限等癥狀。
急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,避免脊柱旋轉(zhuǎn)和過度前屈動作。使用硬板床時可于腰部墊軟枕維持生理曲度。慢性損傷患者日常應(yīng)減少久坐久站,每1-2小時變換體位,睡眠時采用側(cè)臥屈膝體位減輕韌帶壓力。
急性期48小時后可開始超短波治療,采用無熱量劑量每日1次。慢性期選用中頻電療配合紅外線照射,疼痛緩解后逐步增加腰背肌訓(xùn)練。體外沖擊波治療對頑固性疼痛效果較好,一般每周2次,需重復(fù)進(jìn)行4-6次。
急性疼痛可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。肌肉痙攣明顯時可配合鹽酸乙哌立松片。慢性期疼痛局限者可局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏。所有藥物均需排除消化道潰瘍等禁忌證后使用。
對于壓痛明確的局限性損傷,可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行利多卡因聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液痛點封閉。每月不超過1次,全年不超過3次。需嚴(yán)格無菌操作,糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素類藥物。
經(jīng)3-6個月保守治療無效的Ⅲ度損傷,或合并腰椎不穩(wěn)者可考慮椎間融合術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)包括射頻消融術(shù)和椎間盤鏡下韌帶修補(bǔ)術(shù),術(shù)后需佩戴腰圍4-6周。開放手術(shù)多采用棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入,術(shù)后3天內(nèi)需絕對臥床。
恢復(fù)期應(yīng)避免提重物及突然轉(zhuǎn)腰動作,堅持每天熱敷15-20分鐘??蛇M(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運動強(qiáng)化核心肌群,但需避免瑜伽中的后彎動作。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)韌帶修復(fù),控制體重減輕脊柱負(fù)荷。若出現(xiàn)下肢放射痛或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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