慢性肝淤血是指長(zhǎng)期肝臟血液回流受阻導(dǎo)致肝內(nèi)靜脈壓力持續(xù)升高，引發(fā)肝臟組織淤血和損傷的病理狀態(tài)，通常由右心衰竭、肝靜脈阻塞或心包疾病等因素引起。
一、病因機(jī)制
慢性肝淤血主要與心臟功能不全相關(guān)。右心衰竭時(shí)心臟泵血能力下降，血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，使肝靜脈壓力持續(xù)增高。肝靜脈阻塞綜合征可能因血管內(nèi)血栓形成或外部腫瘤壓迫導(dǎo)致回流障礙?？s窄性心包炎會(huì)限制心臟舒張功能，間接影響肝靜脈回流。長(zhǎng)期慢性肺部疾病引起的肺動(dòng)脈高壓可加重右心負(fù)荷。肝硬化晚期可能合并門(mén)靜脈與肝靜脈壓力失衡。
二、病理特征
肝臟外觀(guān)呈暗紅色且質(zhì)地變硬，切面可見(jiàn)紅黃相間的斑紋狀改變。肝小葉中央靜脈及周?chē)]擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞索受壓萎縮。隨時(shí)間進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)纖維組織增生，形成心源性肝硬化。肝包膜因張力增高可能出現(xiàn)輕微增厚。
三、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛或隱痛，肝區(qū)觸診有壓痛感。消化系統(tǒng)癥狀包括食欲減退、惡心噯氣和腹部飽脹感。典型體征為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，即按壓肝臟時(shí)頸靜脈怒張更明顯。晚期可能出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、下肢水腫及腹水形成。
四、診斷方法
超聲檢查可顯示肝靜脈擴(kuò)張及血流動(dòng)力學(xué)改變。血液檢測(cè)常見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高和膽紅素異常。CT掃描能清晰顯示肝臟形態(tài)改變和血管分布。肝彈性檢測(cè)有助于評(píng)估纖維化程度。心功能評(píng)估需通過(guò)心電圖和心臟超聲完成。
五、治療原則
核心在于改善心臟功能和降低靜脈壓力。利尿劑如呋塞米片可減輕液體潴留，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片能改善心功能，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可控制心率?？鼓委熯m用于血栓形成病例。嚴(yán)重時(shí)需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)或肝移植評(píng)估。
慢性肝淤血患者需建立低鹽飲食模式，每日鈉攝入量控制在2000毫克以?xún)?nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量。建議進(jìn)行輕度有氧活動(dòng)如平地步行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，記錄每日尿量波動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查肝腎功能及心臟超聲，避免使用可能加重肝臟負(fù)擔(dān)的藥物。出現(xiàn)腹痛加劇或腹水快速增長(zhǎng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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