呼吸衰竭病人臨終前可能出現(xiàn)呼吸頻率異常、意識障礙、皮膚黏膜改變、循環(huán)系統(tǒng)衰竭、代謝紊亂等癥狀。呼吸衰竭是多種疾病導(dǎo)致的嚴重病理狀態(tài),需立即就醫(yī)干預(yù)。
臨終前常見潮式呼吸或間停呼吸等異常模式。潮式呼吸表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸加深加快,達到高峰后又逐漸變淺變慢,隨后出現(xiàn)呼吸暫停,周而復(fù)始。間停呼吸表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸后突然停止一段時間再開始呼吸。這些異常呼吸模式與呼吸中樞嚴重受損有關(guān),提示腦干功能衰竭。
病人可出現(xiàn)譫妄、嗜睡或昏迷等意識狀態(tài)改變。由于嚴重缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腦細胞代謝障礙,神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,病人可能表現(xiàn)為煩躁不安、胡言亂語或完全無反應(yīng)。部分病人會出現(xiàn)撲翼樣震顫等神經(jīng)系統(tǒng)體征。
典型表現(xiàn)為口唇及甲床發(fā)紺,皮膚濕冷或出現(xiàn)花斑樣改變。缺氧導(dǎo)致還原血紅蛋白增加引起發(fā)紺,循環(huán)衰竭造成皮膚灌注不足形成花斑。部分病人因二氧化碳潴留可能出現(xiàn)皮膚潮紅,但后期隨著休克進展會轉(zhuǎn)為蒼白或青紫。
表現(xiàn)為血壓進行性下降、心率紊亂、四肢厥冷。嚴重缺氧和酸中毒導(dǎo)致心肌收縮力減弱,血管張力降低,出現(xiàn)頑固性低血壓。心電圖可能顯示各種心律失常,如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等終末期表現(xiàn)。
常見嚴重酸中毒、電解質(zhì)失衡和多器官功能障礙。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒使pH值顯著降低,血鉀升高,同時伴有肝腎功能衰竭。病人可能出現(xiàn)少尿、黃疸、消化道出血等終末期多器官衰竭征象。
對于呼吸衰竭終末期病人,家屬應(yīng)保持環(huán)境安靜,協(xié)助病人采取舒適體位,定時翻身拍背??墒褂眉訚衿骶S持氣道濕潤,但避免過度移動病人。密切觀察生命體征變化,記錄尿量和意識狀態(tài)。及時與醫(yī)護人員溝通,根據(jù)病人意愿和病情選擇適當?shù)氖婢徶委?。終末期護理重點在于減輕病人不適,維持尊嚴,給予心理支持。
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