癲癇生酮飲食療法是一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)的飲食方案,主要用于難治性癲癇的輔助治療。生酮飲食通過(guò)模擬饑餓狀態(tài)改變腦部能量代謝,可能減少癲癇發(fā)作頻率。
生酮飲食通過(guò)將脂肪與碳水化合物的比例調(diào)整為4:1或3:1,促使肝臟產(chǎn)生酮體替代葡萄糖作為能量來(lái)源。酮體可改變神經(jīng)遞質(zhì)平衡,降低神經(jīng)元興奮性,部分患者發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。該療法需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血酮水平,理想范圍為3-5mmol/L。
主要適用于兩種以上抗癲癇藥物控制無(wú)效的難治性癲癇患者,尤其是兒童癲癇綜合征如Dravet綜合征、Lennox-Gastaut綜合征等。對(duì)于葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1缺陷癥患者屬于病因性治療。成人患者需評(píng)估心血管及代謝風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用。
每日90%熱量來(lái)自脂肪,如黃油、椰子油、牛油果等;蛋白質(zhì)按每公斤體重1克供給,選擇魚(yú)類、禽肉等;碳水化合物限制在20克以內(nèi),以綠葉蔬菜為主。需精確稱重食材,避免隱形碳水?dāng)z入。常見(jiàn)搭配包括防彈咖啡、椰子油煎蛋等特制餐食。
啟動(dòng)期需住院2-3天進(jìn)行空腹誘導(dǎo),逐步增加脂肪比例。適應(yīng)期可能出現(xiàn)低血糖、嘔吐等酮癥適應(yīng)反應(yīng),需補(bǔ)充電解質(zhì)。維持期持續(xù)2-3年,定期檢測(cè)血脂、肝腎功能及骨密度。終止時(shí)應(yīng)緩慢恢復(fù)常規(guī)飲食,防止反彈性發(fā)作。
需預(yù)防腎結(jié)石、便秘、生長(zhǎng)遲緩等并發(fā)癥,建議補(bǔ)充鈣劑、維生素D及膳食纖維。禁止擅自調(diào)整比例,出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或嗜睡需就醫(yī)。配合使用抗癲癇藥物時(shí)需注意丙戊酸鈉等可能加重代謝風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)施生酮飲食需在癲癇??漆t(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行,治療期間每月復(fù)查代謝指標(biāo)。建議家長(zhǎng)記錄發(fā)作日記評(píng)估療效,同時(shí)保證患兒足夠熱量攝入??纱钆渲墟湼视腿ビ吞嵘w水平,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止低血糖發(fā)作。若6個(gè)月無(wú)效可考慮逐步過(guò)渡回普通飲食。
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