肝內(nèi)膽管癌堵塞膽管可通過(guò)膽管支架置入術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、外科手術(shù)切除、化療、靶向治療等方式干預(yù)。肝內(nèi)膽管癌堵塞膽管通常由腫瘤壓迫、膽管浸潤(rùn)、膽汁淤積、膽管炎癥、膽管結(jié)石等因素引起。
通過(guò)內(nèi)鏡或經(jīng)皮穿刺將金屬或塑料支架置入狹窄膽管,機(jī)械性擴(kuò)張梗阻部位恢復(fù)膽汁流通。適用于無(wú)法手術(shù)切除的局部晚期患者,能緩解黃疸和皮膚瘙癢癥狀。需注意支架可能發(fā)生移位或堵塞,需定期復(fù)查更換。
在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺肝臟建立引流通道,將淤積膽汁引出體外。適用于急性膽管炎或術(shù)前減黃治療,可選用外引流或內(nèi)外引流結(jié)合方式。術(shù)后需維護(hù)引流管通暢并預(yù)防感染。
對(duì)局限性腫瘤可行肝段或肝葉切除聯(lián)合膽管重建,根治性手術(shù)需保證切緣陰性。術(shù)前需評(píng)估剩余肝功能儲(chǔ)備,術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、肝功能衰竭等并發(fā)癥。
吉西他濱聯(lián)合順鉑是標(biāo)準(zhǔn)一線方案,可選用吉西他濱注射液、順鉑注射液等藥物。對(duì)轉(zhuǎn)移性或術(shù)后復(fù)發(fā)患者可延長(zhǎng)生存期,常見(jiàn)不良反應(yīng)包括骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。
針對(duì)FGFR2融合或IDH1突變等分子特征,可使用佩米替尼膠囊、艾伏尼布片等靶向藥物。需通過(guò)基因檢測(cè)篩選獲益人群,可能引發(fā)高磷血癥或心電圖異常等副作用。
患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能,避免酒精和肝毒性藥物。每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)就醫(yī)??蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但避免勞累。建議家屬協(xié)助記錄每日膽汁引流量和顏色變化,定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能指標(biāo)。
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