壓力性尿失禁是指在腹壓突然增高時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿的現(xiàn)象,多見于女性,主要由盆底肌松弛或尿道括約肌功能異常導(dǎo)致。
盆底肌群和尿道周圍支撐結(jié)構(gòu)薄弱是核心原因。妊娠分娩可能造成盆底神經(jīng)肌肉損傷,雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜萎縮,長(zhǎng)期腹壓增高如慢性咳嗽或便秘也可能誘發(fā)。尿道閉合壓降低使得咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作超過控尿能力閾值。
典型癥狀為腹壓增高時(shí)的漏尿,嚴(yán)重程度分三級(jí):僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿?yàn)檩p度,普通活動(dòng)如爬樓梯漏尿?yàn)橹卸龋p微動(dòng)作如翻身就漏尿?yàn)橹囟?。多無尿頻尿急等膀胱刺激癥狀,可與急迫性尿失禁鑒別。
除詢問病史外,需進(jìn)行排尿日記記錄和尿墊試驗(yàn)。盆底肌力評(píng)估通過指檢或肌電圖完成,尿流動(dòng)力學(xué)檢查可明確是否存在膀胱出口梗阻。必要時(shí)需膀胱鏡檢查排除尿道憩室等器質(zhì)性疾病。
凱格爾運(yùn)動(dòng)是首選康復(fù)手段,通過收縮肛門動(dòng)作鍛煉盆底肌。生物反饋治療能幫助患者掌握正確收縮技巧。電刺激療法適用于肌力較差者,可選用盆底康復(fù)治療儀。絕經(jīng)后女性可局部使用雌激素軟膏改善黏膜狀況。
中重度患者可考慮無張力尿道中段懸吊術(shù),常用TVT或TOT術(shù)式。傳統(tǒng)膀胱頸懸吊術(shù)現(xiàn)已少用。手術(shù)并發(fā)癥包括排尿困難、吊帶侵蝕等。術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月,定期復(fù)查尿流率。
建議保持體重指數(shù)在正常范圍,避免長(zhǎng)期提重物及慢性咳嗽。每日進(jìn)行盆底肌鍛煉,每組收縮8-12次,每天3組。減少咖啡因攝入,排尿時(shí)可嘗試雙重排尿法。選擇透氣吸水護(hù)墊,注意會(huì)陰清潔以防尿路感染。若癥狀影響生活質(zhì)量,應(yīng)及時(shí)到泌尿外科或婦科就診評(píng)估。
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