腹腔感染可通過(guò)抗生素治療、腹腔引流、手術(shù)清創(chuàng)、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等方式治療。腹腔感染通常由消化道穿孔、腹腔手術(shù)后并發(fā)癥、外傷感染、腹腔臟器炎癥擴(kuò)散、免疫力低下等原因引起。
腹腔感染需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常見(jiàn)用藥包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未明確前可經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素,后期根據(jù)藥敏調(diào)整??股丿煶掏ǔP枰掷m(xù)7-14天,嚴(yán)重感染需延長(zhǎng)至3-4周。
對(duì)于腹腔膿腫或積液患者需在超聲或CT引導(dǎo)下放置引流管。經(jīng)皮穿刺引流適用于單房性膿腫,多房性或復(fù)雜膿腫可能需要手術(shù)引流。引流期間需每日記錄引流量和性狀,引流液持續(xù)減少至每日小于10毫升時(shí)可考慮拔管。
壞死性筋膜炎、彌漫性腹膜炎等需急診手術(shù)清除壞死組織。手術(shù)方式包括開(kāi)腹探查、病灶清除、腹腔沖洗等。術(shù)后可能需留置腹腔開(kāi)放負(fù)壓引流裝置,必要時(shí)進(jìn)行二次清創(chuàng)。腸穿孔患者需同時(shí)行腸造瘺或腸吻合術(shù)。
中重度腹腔感染患者常存在高代謝狀態(tài),需早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者可留置鼻腸管,采用短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。腸功能衰竭患者需腸外營(yíng)養(yǎng)支持,注意監(jiān)測(cè)肝功能及電解質(zhì)平衡。
包括鎮(zhèn)痛治療、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡等。疼痛控制可選用氟比洛芬酯注射液等非甾體抗炎藥。持續(xù)發(fā)熱患者可物理降溫,必要時(shí)使用退熱藥物。密切監(jiān)測(cè)生命體征,預(yù)防感染性休克等并發(fā)癥。
腹腔感染患者康復(fù)期需注意循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食,從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù),適量補(bǔ)充維生素C和鋅增強(qiáng)免疫力。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需早期床旁活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)檢查,觀(guān)察有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱反復(fù)等情況需及時(shí)復(fù)診。
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