腹腔感染可通過抗生素治療、腹腔引流、手術(shù)清創(chuàng)、營養(yǎng)支持、對癥治療等方式干預(yù)。腹腔感染通常由消化道穿孔、外傷、術(shù)后并發(fā)癥、腹腔臟器炎癥、免疫力低下等原因引起。
腹腔感染常需經(jīng)驗性使用廣譜抗生素,如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、注射用美羅培南等覆蓋腸道菌群。待病原學(xué)結(jié)果回報后調(diào)整為敏感抗生素。治療周期需覆蓋感染控制后3-5天,重癥感染可能需要延長療程。
對于腹腔膿腫或局限性積液,可在超聲/CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。引流管需保持通暢,每日觀察引流液性狀和量。膿液稠厚時可配合生理鹽水沖洗,引流液轉(zhuǎn)清且量減少后可逐步拔管。
彌漫性腹膜炎或壞死性感染需急診手術(shù),包括穿孔修補、壞死組織清除、腹腔灌洗等。術(shù)后可能需留置多根引流管,必要時行腹腔開放療法或計劃性再探查。
中重度感染患者推薦早期腸內(nèi)營養(yǎng),通過鼻腸管給予短肽型制劑。腸功能障礙時需腸外營養(yǎng),注意控制血糖?;謴?fù)期逐步過渡至高蛋白飲食,補充維生素和微量元素。
包括鎮(zhèn)痛管理、液體復(fù)蘇、電解質(zhì)平衡維護(hù)等。對于感染性休克需血管活性藥物支持,必要時行機械通氣。監(jiān)測炎癥指標(biāo)和器官功能,及時調(diào)整治療方案。
腹腔感染恢復(fù)期應(yīng)保持清淡易消化飲食,避免辛辣刺激食物。逐步增加活動量但避免劇烈運動,注意切口護(hù)理和體溫監(jiān)測。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物,定期復(fù)查腹部影像學(xué)。出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱等癥狀需及時復(fù)診。吸煙患者需嚴(yán)格戒煙,糖尿病患者需強化血糖控制以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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