拔智齒后牙疼可能由創(chuàng)傷性疼痛、干槽癥、術(shù)后感染、鄰牙損傷、神經(jīng)損傷等原因引起。

一、創(chuàng)傷性疼痛

拔牙手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，手術(shù)過(guò)程中對(duì)牙齦、牙槽骨及周?chē)浗M織的牽拉、切割等操作會(huì)引發(fā)局部組織的損傷和炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生疼痛。這是一種正常的術(shù)后反應(yīng)，疼痛程度通常與手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及個(gè)人對(duì)疼痛的敏感度有關(guān)。疼痛一般在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，之后會(huì)逐漸緩解。治療措施以日常護(hù)理和物理緩解為主，包括術(shù)后初期使用冰袋在面部相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行冷敷以幫助減輕腫脹和疼痛，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食溫涼、柔軟的食物，避免用患側(cè)咀嚼。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或?qū)σ阴０被悠瑏?lái)幫助鎮(zhèn)痛。

二、干槽癥

干槽癥是拔牙后牙槽窩內(nèi)血凝塊脫落或溶解，導(dǎo)致骨壁暴露于口腔環(huán)境，并繼發(fā)感染所引起的劇烈疼痛。拔智齒后發(fā)生干槽癥的概率相對(duì)較高。這與拔牙創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、血凝塊形成不良或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，如過(guò)早漱口、吸煙、用吸管喝水等因素有關(guān)。通常表現(xiàn)為拔牙后2-3天，創(chuàng)口出現(xiàn)劇烈、放射性的疼痛，疼痛可向耳顳部、下頜區(qū)放射，且服用常規(guī)止痛藥效果不佳，口腔內(nèi)?？陕劦礁瘮〕粑?。治療需要由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的牙槽窩清創(chuàng)，徹底清除腐敗物，并使用碘仿紗條等藥物進(jìn)行填塞和局部消炎鎮(zhèn)痛處理，同時(shí)可能需遵醫(yī)囑口服或靜脈使用抗生素，如甲硝唑片、阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢克肟分散片來(lái)控制感染。

三、術(shù)后感染

術(shù)后感染是拔牙后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能由于手術(shù)過(guò)程中消毒不徹底、術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳或患者自身抵抗力下降導(dǎo)致細(xì)菌侵入創(chuàng)口引起。拔智齒位置靠后，清潔困難，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。感染可能發(fā)生在牙槽窩內(nèi)或周?chē)能浗M織，引起局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)可伴有張口受限、吞咽疼痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。治療需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)感染情況，進(jìn)行局部沖洗上藥，并遵醫(yī)囑使用抗生素，例如阿莫西林膠囊、克林霉素磷酸酯片或頭孢呋辛酯片，以控制感染擴(kuò)散。同時(shí)患者需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，使用醫(yī)生推薦的漱口水，如氯己定含漱液，輕柔清潔口腔。

四、鄰牙損傷

在拔除阻生或位置不正的智齒時(shí)，由于操作空間有限或牙齒緊密相鄰，手術(shù)器械可能對(duì)鄰近的第二磨牙造成 unintended 的損傷，例如輕微的牙體劃痕、牙周膜震蕩或更嚴(yán)重的牙根損傷、牙冠劈裂等。這種損傷可能在術(shù)后表現(xiàn)為鄰牙的持續(xù)性酸痛、咀嚼不適或?qū)錈岽碳っ舾?。治療取決于損傷的嚴(yán)重程度。輕微的牙周膜震蕩通?？勺孕谢謴?fù)，期間應(yīng)避免用該側(cè)牙齒咀嚼硬物。若出現(xiàn)牙髓癥狀或牙體缺損，則需由牙醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)的牙體牙髓治療，如脫敏、充填或根管治療。

五、神經(jīng)損傷

下頜智齒的牙根尖距離下頜神經(jīng)管較近，在拔除過(guò)程中，尤其是拔除低位阻生齒時(shí)，可能牽拉、擠壓甚至損傷到下牙槽神經(jīng)或舌神經(jīng)。神經(jīng)損傷引起的疼痛性質(zhì)多樣，可能表現(xiàn)為患側(cè)下唇、下巴、舌頭區(qū)域的麻木感、灼燒感、刺痛感或感覺(jué)異常，這種癥狀可能在術(shù)后立即出現(xiàn)。多數(shù)情況下，神經(jīng)損傷是暫時(shí)性的，隨著神經(jīng)的自我修復(fù)，癥狀可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸改善或消失。治療上，早期可遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺片、維生素B1片或腺苷鈷胺片，以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。若癥狀持續(xù)不緩解，需由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和處理。

拔智齒后出現(xiàn)牙疼，首先應(yīng)區(qū)分是正常的術(shù)后反應(yīng)還是并發(fā)癥跡象。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行間斷性冷敷，有助于減輕腫脹和疼痛。飲食上應(yīng)選擇溫涼、稀軟的食物，如粥、酸奶、營(yíng)養(yǎng)湯等，避免過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣刺激的食物，防止對(duì)創(chuàng)口造成二次刺激。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時(shí)服用醫(yī)生開(kāi)具的止痛藥和抗生素，不要自行增減藥量或停藥。保持口腔清潔至關(guān)重要，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙漱口，之后可輕柔刷牙，但需避開(kāi)手術(shù)區(qū)域，可使用醫(yī)生推薦的漱口水輔助清潔。如果疼痛在術(shù)后3-5天沒(méi)有緩解反而加劇，或出現(xiàn)劇烈放射痛、腫脹加劇、張口困難、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即復(fù)診，由醫(yī)生明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性處理。