癲癇發(fā)作主要有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和局灶性發(fā)作4種類型。癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性腦部疾病,不同類型的發(fā)作表現(xiàn)和腦電特征存在差異。
全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作俗稱大發(fā)作,表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失和全身抽搐。發(fā)作可分為強(qiáng)直期和陣攣期,強(qiáng)直期全身肌肉持續(xù)收縮,陣攣期四肢節(jié)律性抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)可能伴隨舌咬傷、尿失禁,發(fā)作后常出現(xiàn)意識(shí)模糊和疲勞。腦電圖顯示雙側(cè)大腦半球同步異常放電。這類發(fā)作可能與腦外傷、腦炎等器質(zhì)性病變有關(guān),需使用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等抗癲癇藥物控制。
失神發(fā)作多見于兒童,表現(xiàn)為突然動(dòng)作中止和意識(shí)喪失,持續(xù)數(shù)秒后迅速恢復(fù)?;颊甙l(fā)作時(shí)目光呆滯,可能伴有輕微眨眼或咂嘴動(dòng)作,但對(duì)發(fā)作過程無記憶。腦電圖顯示3Hz棘慢波綜合。這類發(fā)作通常與遺傳因素相關(guān),首選乙琥胺糖漿進(jìn)行治療,多數(shù)患兒青春期后發(fā)作可自行緩解,但需定期復(fù)查腦電圖監(jiān)測病情變化。
肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)、短暫的電擊樣肌肉收縮,多累及上肢和肩部。發(fā)作時(shí)意識(shí)通常保持清醒,可能因肌肉突然收縮導(dǎo)致手中物品掉落。腦電圖顯示多棘慢波發(fā)放。這類發(fā)作常見于青少年肌陣攣癲癇,與遺傳性離子通道異常有關(guān),常用托吡酯片、氯硝西泮片等藥物治療,同時(shí)需避免閃光刺激等誘發(fā)因素。
局灶性發(fā)作起源于大腦局部區(qū)域,可分為單純性和復(fù)雜性兩類。單純性發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒,可能出現(xiàn)肢體抽動(dòng)、感覺異?;蜃灾魃窠?jīng)癥狀;復(fù)雜性發(fā)作伴隨意識(shí)障礙,表現(xiàn)為自動(dòng)癥行為。腦電圖顯示局部癇樣放電。這類發(fā)作多與腦腫瘤、腦血管畸形等病變相關(guān),需通過頭顱MRI明確病因,治療可選用卡馬西平片、奧卡西平片等藥物控制發(fā)作。
癲癇患者應(yīng)建立規(guī)律作息,保證充足睡眠,避免過度疲勞和情緒激動(dòng)。飲食需均衡營養(yǎng),限制咖啡因和酒精攝入?;颊咄獬鰰r(shí)應(yīng)隨身攜帶病情說明卡,家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施,如保持呼吸道通暢、防止外傷等。定期復(fù)診調(diào)整用藥方案,不可自行增減藥物或停藥。部分難治性癲癇可考慮生酮飲食或手術(shù)治療,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
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