支擴(kuò)咯血可能由支氣管擴(kuò)張合并感染、肺結(jié)核、肺血管畸形、肺癌、凝血功能障礙等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、止血藥物、介入治療、手術(shù)治療、對(duì)癥支持等方式治療。
1、支氣管擴(kuò)張合并感染
支氣管擴(kuò)張患者因氣道結(jié)構(gòu)破壞易繼發(fā)細(xì)菌感染，炎癥刺激導(dǎo)致黏膜血管破裂出血。典型表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽伴大量膿痰，晨起或體位改變時(shí)咯血加重。急性期需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，必要時(shí)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片稀釋痰液。穩(wěn)定期需長(zhǎng)期口服桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)排痰。
2、肺結(jié)核
結(jié)核分枝桿菌侵蝕肺組織可破壞血管壁，造成痰中帶血或整口鮮血。多伴有午后低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。確診后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，咯血嚴(yán)重時(shí)可肌注血凝酶注射液。治療期間須定期復(fù)查肝功能。
3、肺血管畸形
先天性肺動(dòng)靜脈瘺或血管瘤破裂會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性大咯血，常無(wú)前驅(qū)呼吸道癥狀。胸部CT血管造影可明確診斷，急診需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血，擇期可考慮胸腔鏡下肺段切除術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，警惕再出血可能。
4、肺癌
腫瘤組織壞死或侵犯肺動(dòng)脈可引起痰中帶血絲，后期可能出現(xiàn)爛肉樣血痰。增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)占位病變時(shí)，需通過(guò)支氣管鏡取活檢確診。根據(jù)病理類型選擇吉非替尼片靶向治療或注射用培美曲塞二鈉化療，中央型肺癌可考慮袖狀肺葉切除術(shù)。
5、凝血功能障礙
血友病或長(zhǎng)期服用華法林鈉片等抗凝藥物者，輕微氣道損傷即可誘發(fā)咯血。需立即停用抗凝藥，靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物，同時(shí)霧化吸入腎上腺素注射液收縮血管。需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整用藥方案。
支擴(kuò)咯血患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物，避免辛辣刺激及過(guò)熱飲食。室內(nèi)維持適宜濕度，使用生理鹽水霧化保持氣道濕潤(rùn)。記錄每日咯血量與痰液性狀，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等失血表現(xiàn)時(shí)需緊急就醫(yī)。穩(wěn)定期可練習(xí)腹式呼吸改善肺功能，但需避免劇烈咳嗽和屏氣動(dòng)作。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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