黃疸是由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床表現(xiàn),可能由生理性因素或肝膽疾病、溶血性疾病等病理性因素引起。
新生兒生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),1周內(nèi)消退,與肝臟代謝功能不成熟有關(guān)。表現(xiàn)為面部及軀干輕度黃染,無須特殊治療,可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄。若黃疸持續(xù)超過2周或進(jìn)展迅速,家長(zhǎng)需及時(shí)就醫(yī)排除病理性因素。
母乳喂養(yǎng)相關(guān)黃疸分為早發(fā)型和晚發(fā)型,可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān)。通常不影響生長(zhǎng)發(fā)育,血清膽紅素值低于15mg/dl時(shí)可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藍(lán)光治療儀輔助退黃。
膽道梗阻引起的黃疸常見于膽管結(jié)石、膽管癌等疾病,表現(xiàn)為皮膚黃染伴陶土色糞便和濃茶色尿液。需通過腹部超聲、MRCP等檢查明確病因,治療包括膽管支架置入術(shù)、膽總管探查術(shù)等解除梗阻措施。
紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致膽紅素生成過多,見于ABO溶血病、G6PD缺乏癥等。典型表現(xiàn)為黃疸迅速加重伴貧血,需檢測(cè)血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。重癥患者需輸注人血白蛋白或進(jìn)行換血療法,輕癥可口服苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝。
肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致膽紅素?cái)z取障礙,常伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高和凝血功能異常。治療需針對(duì)原發(fā)病,如慢性乙型肝炎患者需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋分散片抗病毒,酒精性肝病需戒酒并補(bǔ)充復(fù)方甘草酸苷膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
黃疸患者應(yīng)保持清淡飲食,避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān),每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白50-70克。觀察尿液顏色變化,出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑緩解。新生兒需定期監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值,成人黃疸持續(xù)3天以上或伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí),應(yīng)立即至消化內(nèi)科或肝膽外科就診。
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