頸椎病患者在存在嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、頸椎嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊髓功能進(jìn)行性惡化或合并活動(dòng)性感染等情況時(shí),通常不能手術(shù)。手術(shù)決策需綜合評(píng)估患者個(gè)體狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
嚴(yán)重心肺功能不全患者無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)中可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸功能障礙。凝血功能障礙會(huì)增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后可能形成硬膜外血腫壓迫脊髓。頸椎嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者內(nèi)固定物易松動(dòng),術(shù)后可能發(fā)生椎體塌陷或植入物失效。脊髓功能進(jìn)行性惡化者手術(shù)效果難以預(yù)測(cè),需優(yōu)先穩(wěn)定病情?;顒?dòng)性感染可能擴(kuò)散至手術(shù)區(qū)域,導(dǎo)致椎間隙感染或內(nèi)固定相關(guān)感染。
對(duì)于存在手術(shù)禁忌證的患者,可采用頸托固定、物理治療、藥物鎮(zhèn)痛等保守治療。神經(jīng)根型頸椎病可嘗試牽引治療,脊髓型頸椎病需避免劇烈按摩。疼痛明顯時(shí)可使用塞來(lái)昔布膠囊、乙哌立松片等藥物緩解癥狀,神經(jīng)水腫者可短期應(yīng)用甲鈷胺片。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭,睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭,加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉。若保守治療無(wú)效或癥狀加重,需重新評(píng)估手術(shù)可行性。
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