慢性支氣管炎目前尚無根治方法,但可通過規(guī)范治療和長期管理有效控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展。主要干預(yù)措施包括戒煙、藥物控制、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練等,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。
戒煙是慢性支氣管炎管理的核心措施。煙草煙霧會(huì)持續(xù)損傷氣道纖毛功能,導(dǎo)致黏液分泌增多和氣道炎癥加重?;颊呖赏ㄟ^尼古丁替代療法如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠輔助戒煙,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸安非他酮緩釋片等處方藥物。同時(shí)需避免二手煙暴露。
長效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑可維持支氣管擴(kuò)張,抗膽堿能藥物如噻托溴銨粉霧劑能減少氣道痙攣。急性發(fā)作期可短期使用短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,不可自行增減劑量。
中重度患者可能需要吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥。反復(fù)急性加重者可考慮口服潑尼松片短期治療。長期使用需監(jiān)測骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng),使用后需漱口預(yù)防口腔念珠菌感染。
合并慢性呼吸衰竭的患者需長期家庭氧療,維持血氧飽和度在90%以上。可采用制氧機(jī)或氧氣瓶供氧,每日吸氧時(shí)間需達(dá)到15小時(shí)以上。氧療能改善組織缺氧,降低肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn),但需注意防火安全。
包括呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)。腹式呼吸、縮唇呼吸等技巧能改善通氣效率,步行、騎自行車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)耐力。營養(yǎng)不良患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,維持體重指數(shù)在20-25之間??祻?fù)計(jì)劃需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定。
慢性支氣管炎患者需每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗,預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)急性加重。日常需保持室內(nèi)空氣流通,冬季注意保暖,空氣污染嚴(yán)重時(shí)減少外出。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能,出現(xiàn)痰量增多、膿痰或氣促加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過長期規(guī)范管理,多數(shù)患者可維持較好的生活質(zhì)量。
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