慢性間質(zhì)性腎炎的治療主要有調(diào)整飲食、控制血壓、藥物治療、透析治療、腎移植等方式。慢性間質(zhì)性腎炎可能與長期藥物損傷、感染、代謝異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為夜尿增多、乏力、貧血等癥狀。
慢性間質(zhì)性腎炎患者需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi),避免高鉀食物如香蕉、橙子等,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉。合并水腫者應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量,每日飲水量不超過前一日尿量加500毫升??蛇x用低磷飲食如冬瓜、藕粉,減少磷對腎臟的負(fù)擔(dān)。
將血壓維持在130/80毫米汞柱以下有助于延緩腎功能惡化。可選用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片等降壓藥。需定期監(jiān)測血壓變化,避免血壓波動過大加重腎損傷。合并蛋白尿時優(yōu)先選擇具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物。
針對病因可使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片治療免疫相關(guān)間質(zhì)損傷,貧血患者可皮下注射重組人促紅素注射液。合并代謝性酸中毒時需口服碳酸氫鈉片糾正酸堿失衡。感染誘發(fā)者需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素如頭孢克肟分散片,禁用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。
當(dāng)腎小球濾過率低于15毫升/分鐘或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。血液透析每周需進(jìn)行2-3次,每次4小時,通過人工腎清除體內(nèi)代謝廢物。腹膜透析可居家操作,每日更換透析液3-5次,更適合心血管功能不穩(wěn)定者。兩種方式均需配合嚴(yán)格飲食管理。
終末期腎病患者可考慮腎移植手術(shù),術(shù)后需長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片預(yù)防排斥反應(yīng)。移植前需進(jìn)行配型檢查,術(shù)后定期監(jiān)測血藥濃度及腎功能指標(biāo)。成功的腎移植可顯著改善生活質(zhì)量,但需終身隨訪管理移植腎功能。
慢性間質(zhì)性腎炎患者應(yīng)避免勞累和感染,每3-6個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和尿常規(guī)。注意保持會陰清潔,預(yù)防尿路感染。冬季注意保暖,防止寒冷導(dǎo)致血管收縮加重腎臟缺血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量或停用降壓藥。出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。
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