Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的主要區(qū)別在于血?dú)夥治鼋Y(jié)果和發(fā)病機(jī)制。Ⅰ型呼吸衰竭以動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱為特征,Ⅱ型呼吸衰竭則同時(shí)存在動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱和動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過50毫米汞柱。
Ⅰ型呼吸衰竭常見于肺實(shí)質(zhì)病變或氣體交換障礙,如急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、嚴(yán)重肺炎等。這類患者因肺泡彌散功能受損或通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧,但二氧化碳排出通常不受影響,甚至可能因代償性過度通氣而降低。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺,血?dú)夥治鲲@示低氧血癥而無二氧化碳潴留。治療需針對(duì)原發(fā)病,同時(shí)給予氧療改善缺氧,嚴(yán)重者可能需要機(jī)械通氣支持。
Ⅱ型呼吸衰竭主要由于肺泡通氣不足導(dǎo)致,常見于慢性阻塞性肺疾病急性加重、神經(jīng)肌肉疾病或中樞性呼吸抑制。這類患者因通氣動(dòng)力不足或氣道阻力增加,導(dǎo)致氧氣攝入減少和二氧化碳排出障礙。臨床表現(xiàn)除缺氧外,常伴有嗜睡、頭痛等二氧化碳潴留癥狀,血?dú)夥治鲲@示低氧血癥合并高碳酸血癥。治療需在控制氧濃度的前提下改善通氣,必要時(shí)使用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣輔助,避免單純高濃度吸氧加重二氧化碳潴留。
兩類呼吸衰竭的監(jiān)測和管理重點(diǎn)不同,需通過動(dòng)脈血?dú)夥治雒鞔_診斷。日常需避免呼吸道感染、戒煙并規(guī)律用藥,慢性病患者應(yīng)定期隨訪肺功能。出現(xiàn)呼吸困難加重或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。
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